咱们今天就把糖尿病这潘多拉盒子给彻底打开。这病一旦沾上，失明、腿脚不利索、肾坏掉这些倒霉事很容易找上门，光靠吃药可不行。这就得先管好血糖，把盒子里的魔鬼给锁死。市面上的降糖药五花八门，作用方式也都不一样，我今天给大家一次性讲清楚，好让你们对号入座，药到病除。 先看七大降糖“兵种”，咱们一个一个来。 第一种是磺脲类药，这是打了好久的“老牌王者”。如果是刚查出的、不算胖的二型糖尿病，平时饮食和运动都做得很到位了，就是血糖降不下来，那磺脲类就是首选的单打药。格列本脲、格列吡嗪还有格列齐特都是这一家的。不过用这种药容易低血糖、发胖或者皮肤痒、胃口不好。小孩、孕妇、刚做完大手术的人、全胰腺切除了的人还有对硫脲过敏的人，绝对不能碰它。 第二种叫格列奈类药，外号“餐后急救队”。这药起效特别快，只管用半小时左右，专门对付吃完饭后血糖突然飙升的情况。上了年纪的人用起来也很方便。瑞格列奈、那格列奈还有米格列奈都属于这类。副作用跟磺脲类差不多，不过低血糖的风险要稍微低一点。不能用的情况跟磺脲类完全一样。 第三种是双胍类药，《中国2型糖尿病防治指南》把它排在口服药的第一位。这个药既能单吃也能和其他药一起用，跟胰岛素搭配时还能少打一点胰岛素。二甲双胍是它的代表。虽然会有点恶心想吐、嘴里有金属味或者皮肤痒，不过对肾脏不好、胃肠不好或者正在喝酒的人就不能吃了。 第四种是格列酮类药，是给“胖甜族”准备的。对于那些身体肥胖、对胰岛素不敏感的二型糖尿病患者来说，想指望它减肥可能会失望，但它能让身体的细胞更听话。罗格列酮和吡格列酮都是这类。副作用主要是发胖和水肿。这类药不能给孕妇小孩用，也不能给心脏不好（NYHA II级以上心衰）、有肝病或者骨折历史的人吃。 第五种是α-葡萄糖苷酶抑制剂，咱们常说的AGI。这是主食克星，专门针对那种饭吃得多、吃完饭血糖高、空腹反而正常的情况。它能在肠道里拦住糖分不让它们太快被吸收。阿卡波糖、伏格列波糖还有米格列醇都在这列里。副作用主要是肚子胀、放屁多或者拉肚子。胃肠功能不好、孕妇小孩还有肝肾功能不全的人慎用。一定要记得吃第一口饭的时候就得把药嚼碎了咽下去。 第六种是胰岛素，那是“终极武器”。当血糖飙得很高，或者得了急性并发症、生病了做手术、人瘦得皮包骨还血糖很高的时候，就得靠它了。用胰岛素最怕低血糖了，吃得少或者打多了最容易出事。刚开始用的时候眼睛看东西模糊或者轻度水肿很正常，过几周就好了。打针的地方要是有硬块就换个地方打。如果过敏了就换种制剂或者吃点抗过敏药就行。 最后还有几种“新锐力量”，DPP-IV抑制剂像沙格列汀、西格列汀这种，SGLT-2抑制剂有达格列净、坎格列净等，还有GLP-1受体激动剂如艾塞那肽、利拉鲁肽这些。这些药有的口服有的打针，通过“肠促胰素”或者“让尿里多排点糖”的方式降糖。除了降血糖，还能顺便帮你减减肥、降降血压、保护心脏。 用药的时候要注意几个原则：运动和饮食是大前提，光吃药不动弹不行；从小剂量开始用；晚上别饿肚子睡觉；身体不舒服别硬撑着；同类药不要一起用；口服药最好别超过三种；加上第三种的时候不用全部吃够量；血糖难降的时候可以先用中等剂量的二甲双胍配上磺脲或者格列奈；家里面必须备个血糖仪；任何调药都得找医生商量；没有最好的药只有最适合的药；把指南里的精神变成生活习惯才是正道——让生活保持甜味，而不是并发症带来的苦味儿。