我来跟您唠唠重庆那边的一个稀罕事。62岁的李阿姨头两天头疼得像要炸开，这才被送进急诊。一查CT显示是蛛网膜下腔出血，本来以为就是普通的动脉瘤破了，结果一做CTA，医生差点没喘过气来。脑里居然有三个不规则的动脉瘤藏着——右侧颈内动脉C7段一个、左侧大脑中动脉M1分叉处一个、基底动脉末端还有一个。更吓人的是，HRMRI查出来基底动脉那个瘤子的血管壁强化最明显，这才是这次出血的祸根；剩下两个虽然现在还没破，但壁厚供血足，随时都可能爆。这种情况在医学界常被比作三颗不定时炸弹同时开始倒计时，搞起来真是难上加难。 这时候摆在医生面前的两条路都让人犯难。第一条是开颅夹闭，要是想一次把三个动脉瘤都夹上，得开一次颅、露好几个地方，手术时间、创伤还有术后恢复量都要翻好几倍，对于62岁的李阿姨来说风险实在太高。另一条路是常规介入，可基底动脉和左侧大脑中动脉M1末端那两个瘤子都长在血管分叉的地方，瘤颈很宽，正常的分支血管还从旁边冒出来。要是用传统弹簧圈栓塞得用好多支架帮忙塑形，时间拉得很长，要是不小心伤到了穿支血管，那后果可就不堪设想了。 好在有了新武器——Woven EndoBridge（WEB），这就给治疗打开了第三条道。它是由多根镍钛合金网丝编成的自膨胀密网笼子；两端的铂金标记一收缩就能卡到瘤颈上；放进去后笼子里的金属覆盖率比载瘤动脉高得多，血流就被“锁”在笼子外面了，诱导血栓形成最后把动脉瘤堵死。对于分叉处的宽颈瘤来说，WEB简直就是一把定制的钥匙——既不伤旁边的正常血管，又能把宽颈瞬间缩成窄颈。图里A是WEB在瘤内展开的样子；B显示它能诱导血管内皮细胞过来修复瘤颈；C从左到右分别是常用的型号：WEB-DL（双层）、WEB-SL（单层）和WEB-SLS（单层球囊）。 那天手术持续了九个小时，整个团队真是九死一生。先做了多学科会诊：神经外科、介入、麻醉、影像还有护理一块评估；还备了个后手：万一术中发现瘤颈太宽或者形态变了样，马上转用支架加弹簧圈的复合手术；疫情防控方面也没落下：院感、核酸检测还有缓冲病房样样到位。 正式开始的时候先把李阿姨全麻插管好了，从右侧股动脉穿个管子放进去。接着把三根微导管依次送到三个动脉瘤里头。再放个微球去标记载瘤动脉穿支的位置。然后一起释放双层的WEB-DL和WEB-SLS装置，基底动脉和大脑中动脉两处同步到位了。一造影确认血流全被锁在笼子外面了，剩下两枚宽颈的瘤颈也被密网牢牢贴覆住了。最后把管子撤出来止血缝合完转ICU监护去了。 手术过程中好几次心跳加快血压飙升，全靠团队咬牙坚持硬是把三颗炸弹给拆了。术后第七天李阿姨神志清醒能说话手脚也能动。复查血管造影显示三个动脉瘤都被栓塞死了载瘤动脉还很通畅。出院那天她对着全体医护鞠了一躬说：“我以为再也见不到家人了。”现在科室已经做了四例这种装置植入手术了，患者都平平安安出院也没什么后遗症还没复发。