最近有个大哥刘先生50多岁，跟朋友吃完饭回家路上，突然感觉胸口特别疼，那种感觉就像有人拿刀把衬衫领口给撕开了往里灌冰水。急救车来了，检查出是主动脉夹层，医生把灯一开，手术做了十几个小时才把他给救回来。不过不是每个人都能这么幸运，A型夹层要是在三个月内发现不了的话，死亡率能高达90%。这么凶险的病，抢救时间那是争分夺秒。 血管这东西就像一条三层的橡胶管，内膜、中膜、外膜各干各的活。要是血压太高冲破了内膜那个口子，血流就像洪水一样冲进去，血管壁就被硬生生撕成了真假两个腔。虽然现在看着没破个大洞，可随时都可能“嘭”地一下就炸了。 这病的分类主要分两种：A型和B型。A型病变位置靠近心脏的升主动脉这边，大概有60%的患者都是这种情况；B型主要是在降主动脉或者胸腹段，占40%左右。这两种类型的区别大了去了，A型特别危险，一个月内的死亡率能冲到90%以上，两三天内甚至已经有50%的人没了；B型相对温和点，一个月内死亡率才10%。说白了就是离心脏越近的位置就越凶险。 到底是什么人容易得上这病？首先得说说先天的因素，像马凡氏综合征这种病的人身材都特别瘦长、手指纤细得像根筷子，他们的血管壁天生就像纸糊的一样脆弱。后天的因素也不少：高血压、动脉硬化、遗传因素、抽烟、年纪大了……只要这些让血管压力变大的事凑在一起，风险就直线上升。我国的发病率大概是3到5个/10万人听起来挺低的，但一旦得上就是“九死一生”。 这病发作的时候通常会有很明显的疼痛感：那种像撕裂一样或者被刀割一样的剧痛会从胸骨后一直窜到后背甚至大腿内侧去，两三秒钟就从胸口跑到了脚底下。不过也有那种“低调版”的症状：胸闷、脖子发紧、牙疼、肚子隐痛……有20%的人根本感觉不到那种剧烈的疼痛，只当是普通不舒服给忽略了。 万一自己或者身边的人遇到这种情况该怎么办？先把动作放慢一点：捡东西时先蹲下再俯身别弯腰；血压高血糖血脂高的人更是要注意；一旦胸痛立刻停下所有动作千万别等也别硬扛更别随便吃药了。 手术方面以前挺吓人的：早期A型夹层只能把胸骨给锯开做手术创伤特别大；现在好了有了升主动脉带瓣管道置换还有微创支架象鼻技术结合起来用切口就能缩到手掌大小那么小。B型夹层现在主要用覆膜支架腔内修复只要在大腿根上扎一针就能搞定了。 手术后的生活也不能大意：控压是一辈子的事血压得控制在120/70毫米汞柱以下才安全；烟酒要戒尼古丁会让血管早衰十年；定期复查CTA或者MRI每半年一次能把复发风险扼杀在摇篮里；运动也要适量快走游泳瑜伽都可以但绝对不能举重或者憋气这些动作太高冲击了。 最后说一句：主动脉夹层就像一颗藏在身体里的定时炸弹随时都可能爆炸但只要把血压给管住把危险因素给消灭掉把急救通道给打通就能把“九死一生”的局面给改写成“十生零死”。记住胸口一旦出现那种撕裂样的疼痛黄金时间窗口只有现在这一刻赶紧去医院才能把生路攥在自己手里。