2021年的这份指南，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组是这么告诉我们的，对于细菌性阴道炎，也就是BV，一定要先把有没有合并霉菌这种事情搞清楚。简单来说，你得给医生一个准确的信号，他才能对症下药。拿这次的案例来讲，小刘查出线索细胞超标，医生给她开了甲硝唑和阿奇霉素各7天。结果只用了5天，她就发现白带不仅没少，反而变成了豆腐渣样，还伴有刺痛感。这说明霉菌趁机作乱了。其实呢，像这种反复的情况挺常见的。单纯的BV或者单纯的VVC，治疗后复发率都不到10%，但一旦合并感染，复发率能飙升到40%。所以咱们得重视起来。 至于用药这块儿，以前的习惯可能就是见好就收或者是跟着感觉走。但根据现在的规范，抗菌治疗的时候最好搭配上阴道微生态制剂。这就好比给身体重新种上草坪一样。高月倩老师他们研究过美国疾病控制和预防中心的资料，也提到了这一点。像甲硝唑和替硝唑这种硝基咪唑类药物可以用来对付BV，而克霉唑或者氟康唑这类抗真菌药能针对霉菌。 具体到操作上，咱们可以口服硝基咪唑类药物，同时再加上局部的抗真菌药联合用。比如说口服甲硝唑加上克霉唑阴道片一起用就行。不过有个注意事项得记住：乳杆菌活菌苗可以和抗真菌药还有甲硝唑一起用，但千万别和氨基糖苷类、大环内酯类或者β-内酰胺类药一起用。要是遇到重度霉菌急性期的情况，暂时别在阴道里塞活菌苗了。另外，口服罗伊氏或鼠李糖乳杆菌也能帮助恢复菌群平衡。 至于为什么会反复治不好？有时候就是因为用药太随意了。大家总是觉得阴道炎就是买点药吃一吃就行。其实得严格按照指南来规范用药才行。 最后再引用一下文献看看吧。这方面的解读文章都刊登在《中华妇产科》杂志上了。像中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的这几个共识以及指南里头都写得很清楚。 总之啊，刘朝晖、白君宜、王辰还有高月倩这些专家们的观点都很明确：用药的时候多一分细心，恢复的时候多一分耐心，这样才能让身体少遭罪少花钱。