一只未绝育的4岁混种母犬被主人带来就诊,它在车内待了30分钟后就出现了神经系统的毛病。这只狗之前疫苗打齐了,也没生过别的病。体检时发现它意识混乱、走路不稳、流口水多,黏膜有点发白,还能看见瘀点和瘀斑。皮肤也有点凹陷的脱水迹象,医生估摸着大概脱了7%的水。它还一直吐,还拉了好多血。给它量体温是42.0度,心跳快得吓人,180次/分。呼吸也急促,40次/分。摸它的皮肤看毛细血管充盈时间很短,只要不到2秒。 化验血常规和生化指标发现问题。医生检查血液涂片时看到了大量有核红细胞(正细胞生成),但没有其他明显的再生迹象。这说明骨髓受到了损伤,那些有核红细胞可能会干扰白细胞计数。经过校正后发现各项指标都在正常范围内。 检查还发现了很多红细胞碎裂的情况,像裂红细胞、棘形红细胞和角形红细胞(新月形)。这些都是氧化损伤和微血管病性碎裂造成的。 凝血检测显示这个患者有消耗性凝血病。口腔黏膜出血时间变长了,活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间也延长了。D-二聚体升高说明纤维蛋白溶解亢进。这些都符合弥散性血管内凝血(DIC)的特征。再加上血小板减少(中度到重度),这个诊断就坐实了。 结合这个动物的病史和症状来看,DIC最可能的原因是热射病。热射病会让身体产生应激反应,导致骨髓受损产生有核红细胞。DIC通常是由其他疾病引起的继发性病症,比如创伤、胰腺炎或者中暑等。这次事件里就是因为中暑才引起了DIC。 治疗上需要补液纠正脱水状态(HCT34%),还要处理低蛋白血症(总蛋白4.4g/dL)。控制出血是关键步骤。还要预防进一步感染的发生。 这只狗是来自西班牙CordobaC大学的ALEJANDRO PEREZ-ECIJA教授送过来的案例。DIC的发生机制和诊断标准都有详细的分析说明。这个典型的病例提醒我们在高温天气要特别注意宠物安全。