问题——急性脑血管事件进展快，时间就是生命。患者李某（62岁）因突发剧烈头痛、头晕，伴恶心呕吐入院。急诊影像检查明确为颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血，同时合并多发脑血管狭窄、高血压等基础疾病，属中高危。临床上，动脉瘤破裂后短期再出血风险高，一旦发生可致严重残疾甚至死亡，对救治速度、技术选择及围手术期管理提出很高要求。 原因——动脉瘤破裂叠加血管基础病，显著增加救治难度。颅内动脉瘤可长期无症状，一旦破裂，血液进入蛛网膜下腔可引发颅内压升高、脑膜刺激征及意识障碍。该患者同时存多发血管狭窄，提示脑供血储备不足，既增加围手术期脑缺血风险，也提高术后脑血管痉挛、脑梗死等并发症发生概率。多重基础病叠加，使治疗不仅要尽快控制出血，还要兼顾维持灌注与并发症防控，更考验团队的综合处置能力。 影响——抢救成功体现急危重症救治体系的响应能力。医院启动绿色救治通道后，颅脑外科团队迅速评估风险并制定个体化方案，最终选择血管内介入微创治疗。手术自当晚持续至次日清晨，完成股动脉入路、颅内支架置入及动脉瘤弹簧圈栓塞等关键操作，对两处动脉瘤进行有效处理，并对狭窄血管行支架成形以改善血流。此类“同时处置破裂动脉瘤与狭窄血管”的复杂手术，对操作精度、器材选择及术中策略把控要求极高，成功实施有助于降低再出血风险，并减少缺血性并发症。 对策——以规范流程牵引，形成“急救—手术—监护—康复”闭环。此类危重脑血管病救治，关键在前端快速识别与后端精细管理：一是完善院前与院内衔接，提高对“雷击样头痛”等高危信号的识别与转运效率，缩短影像检查与决策时间；二是强化卒中中心与神经介入能力建设，建立基于循证指南的评估体系，结合动脉瘤部位、形态及合并病变，合理选择介入或开颅等治疗路径；三是重症监护阶段严密观察意识、血压及颅内压对应的表现，重点预防脑血管痉挛、电解质紊乱、再出血与感染等并发症；四是康复期聚焦功能恢复与生活质量，结合患者差异开展综合干预。该患者在监护治疗基础上，配合耳穴、穴位贴敷、中药内服等调理，围绕改善睡眠、促进循环、缓解不适、恢复神经功能等目标推进康复，症状明显改善后顺利出院。 前景——以“强专科+强协同”提升区域脑血管疾病救治水平。随着人口老龄化及高血压等慢病负担增加，动脉瘤、卒中等脑血管病仍将是重要健康威胁。提升救治成功率，不仅依靠单项技术进步，更依赖体系能力：一上，推动高危人群筛查与规范随访，强化血压、血脂、血糖管理及戒烟限酒等干预，从源头降低风险；另一方面，持续完善卒中中心网络与多学科协作机制，提升复杂病例处置能力与重症—康复衔接水平。本次救治显示，在微创介入技术、设备条件与团队协同保障下，中西医结合的综合管理可为术后恢复提供更多支持，深入改善患者预后与生活质量。
这例高难度手术的成功实施，表明了个体化治疗与精准决策的重要性，也展示了现代医学技术与中医调理在围手术期管理中的协同作用。随着医疗服务能力持续提升，区域性医疗中心正不断增强急危重症救治水平，为群众健康提供更有力保障。下一步，如何继续优化中西医结合诊疗路径、提升基层机构对急危重症的识别与处置能力，仍值得持续探索。