问题——超重肥胖从“体型困扰”走向公共健康挑战。近年来，我国超重与肥胖持续高发。流行病学数据显示，我国成人超重/肥胖率已达51.2%。医学界普遍认为，肥胖不只是外观问题，还与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、血压升高等代谢异常相互关联，常被概括为“一胖多病”。数据显示，肥胖人群中近九成至少合并一种并发症，其中脂肪肝问题尤为突出，约81.8%的肥胖人群存脂肪肝表现。随着有关风险累积，“如何安全、有效、可持续地减重”成为慢病防控中绕不开的现实议题。 原因——生活方式变化叠加代谢易感，腹型肥胖风险更高。多位临床人士指出，我国超重肥胖增长与膳食能量密度上升、运动不足，以及睡眠与压力等因素相关；同时，部分人群更易出现腹型肥胖和内脏脂肪堆积，代谢负担随之加重，推动脂肪肝、血脂异常、糖尿病前期、高尿酸血症等问题出现或进展。基于此，仅靠“短期节食”往往难以维持效果，医学干预需求也随之增加。 影响——并发症叠加增加疾病负担，干预需要更早更主动。肥胖相关合并症往往起病隐匿、风险累积：脂肪肝可能向炎症、纤维化发展；血糖异常与胰岛素抵抗会增加心脑血管风险；睡眠呼吸暂停、骨关节炎等又会反过来限制运动能力，形成“越胖越难动、越难动越胖”的循环。多因素叠加不仅影响生活质量，也会推高医疗支出与管理成本。因此，将体重管理从“自发减肥”转向“科学管理、分层干预”，正成为更可行的路径。 对策——分层把握适应证，药物与生活方式联合推进。近期进入公众视野的玛仕度肽，为需要医学干预的超重肥胖人群提供了新的治疗选择。临床指导意见指出，该药物适用于体重指数（BMI）≥28kg/m²的肥胖人群；对BMI≥24kg/m²的超重人群，如合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、血脂异常、糖尿病前期、高血压、高尿酸血症，或睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等体重相关疾病者，也可在评估后考虑使用。对合并MASLD或高尿酸血症者，部分意见提出可优先纳入评估范围。业内人士强调，药物不是“捷径”，更适合作为综合管理方案的一环，前提是规范评估、明确目标并持续随访。 在机制层面，玛仕度肽属于GCG/GLP-1双受体激动剂。研究认为，GCG受体在肝脏等组织表达较高，激活后可影响糖脂代谢，有助于减少脂肪合成、促进脂肪氧化，从而降低肝脏脂肪负担；GLP-1受体激活则可在一定条件下促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并通过延缓胃排空、抑制食欲等方式帮助控制能量摄入。总体来看，其作用更接近“控摄入+促代谢”的组合思路，聚焦肥胖与脂肪肝等常见代谢痛点。 临床证据上，多项国内研究已发布阶段性结果。以GLORY-1研究为例，治疗48周后，4mg与6mg组受试者体重平均降幅分别为11%和14.01%，对照组体重则出现增加；6mg组腰围平均减少10.72厘米，提示可能改善腹型肥胖与内脏脂肪。围绕脂肪肝，基线肝脏脂肪含量≥10%的受试者中，6mg组治疗48周后肝脏脂肪含量平均下降80.2%，约76%的受试者肝脏脂肪含量降至5%以下，达到“脂肪肝消退”标准。糖代谢上，DREAMS系列研究显示，血糖控制不佳的2型糖尿病患者中，治疗24周后糖化血红蛋白等指标下降；与度拉糖肽的对比研究中也观察到一定降糖优势。业内也提醒，相关结果需结合人群特征、基线风险与随访周期综合解读，长期真实世界数据仍需深入积累。 在用药与安全性管理上，该药为每周一次注射制剂，临床多采用剂量递增策略，从低剂量起始逐步滴定至维持剂量，以提高耐受性。若由其他同类药物转换，通常建议间隔一定时间，并从最低剂量重新开始。现有信息显示，常见不良反应以轻中度胃肠道反应为主，多发生在起始和加量阶段，可通过少食多餐、放慢进食速度、选择清淡易消化饮食、避免高脂辛辣等方式缓解。对于老年人及肝肾功能不全等特殊人群，用药更需要在专业医护人员评估与监测下进行。 前景——创新药物拓展工具箱，但体重管理仍需体系化推进。受访专家认为，随着肥胖相关慢病谱系加快显现，循证基础上的药物创新将为临床提供更多选择，有助于将干预窗口前移并改善代谢结局。但体重管理的核心仍是长期生活方式干预与健康环境支持，药物应与营养、运动、行为干预及合并症管理形成闭环。未来仍需完善分层诊疗路径与随访评估体系，推进真实世界研究与长期安全性监测，在提升可及性的同时强化规范用药，避免“盲目跟风用药”或“以药代管”。
应对超重与肥胖，既是个人健康管理的重要部分，也是公共健康治理的关键议题。以循证医学为基础，推动生活方式干预、规范药物治疗与慢病管理合力推进，才能把“体重下降”真正转化为“风险下降”和“健康提升”。在治疗选择不断增多的同时，更应回到科学与规范：把合适的措施用在合适的人群上，用长期健康目标来衡量短期效果，才能实现可持续的体重与代谢管理。