最近，南京鼓楼医院重症医学科里收治了一位糖尿病患者黄女士。在术后第五天，黄女士出现了又深又长的呼吸，还伴有烂苹果味，并且全身脱水。这个情况让南京鼓楼医院内的虞竹溪医生迅速判断出她可能得了糖尿病酮症酸中毒。血糖测试结果也显示出她血糖仅为13mmol/L，这让虞竹溪医生有些意外，因为通常糖尿病酮症酸中毒患者血糖会飙升到很高水平。 给黄女士做血气分析后，确诊为严重的酮症酸中毒。虞竹溪医生解释说，因为这是严重酸中毒，所以病人的血液高度浓缩，体内酸碱平衡紊乱严重。 如果不进行规范治疗，糖尿病酮症酸中毒的死亡率大约在5%到10%。虞竹溪医生进一步解释说，这种内环境紊乱会直接攻击多个脏器，比如脑水肿、颅内压升高还有心脏问题等。甚至可能导致功能衰竭。给黄女士补充了5万毫升液体后才成功扭转了酸中毒的情况。 ICU里的吴婷婷医生提醒说，服用达格列净、恩格列净或卡格列净等SGLT2抑制剂的患者要注意隐匿酮症酸中毒的可能性。这类药物作用机制是通过促进尿糖排泄来降低血糖水平，所以很多时候患者的血糖并没有明显升高。比如围手术期能量摄入不足的时候，身体会分解大量脂肪产生酮体。 南京鼓楼医院内分泌科医师吴婷婷给记者举了一个例子：长期服用SGLT2抑制剂的患者在手术前如果没有提前干预停药3到5天，发生隐匿酮症酸中毒概率很大。这种情况下就需要常规检查尿常规，如果尿酮体2个‘+’以上也应该警惕。 3月20日记者在ICU见到黄女士时她精神状态已经好转许多。这段经历也让吴婷婷医生强调：围手术期的糖尿病患者如果在使用SGLT2抑制剂这类药物时，一定要提前告知医生并进行相应调整才能更好地避免出现隐匿性酮症酸中毒的风险。