随着老龄化加速、慢性病患病率持续上升，基层医疗卫生机构的服务能力与群众健康需求之间的差距日益突出。耿福能代表调研中发现，尽管国家卫健委已出台加强慢性病健康管理的指导文件，但现有服务体系仍有三上短板：一是服务内容多停留在基础体检和随访，营养干预、运动指导等综合管理手段不足；二是电子健康档案与日常监测数据尚未实现动态联通，智能监测设备覆盖率不足30%；三是优质社会资源难以有效下沉，约60%的社区医疗机构尚未建立企业合作机制。造成这些问题的重要原因，是政策在落地层面缺少可操作的实施细则。以四川省崇州市为例，当地虽试点应用智能健康监测设备，但由于数据标准不统一、运营责任主体不清，设备使用率不足40%。同时，现行基本公共卫生服务项目采购目录未明确社会资本参与路径，一些企业研发的远程问诊系统、AI辅助诊断工具等创新成果难以规模化应用。 此状况直接影响慢性病防控效果。国家卫健委统计显示，我国高血压、糖尿病等主要慢性病的规范管理率虽达70%，但控制率仅为35%，基层“重筛查轻干预”的情况较为普遍。中国疾控中心专家指出，如不能实现从单病种管理向全生命周期健康管理转型，到2030年慢性病直接医疗费用或将突破8万亿元。 针对上述问题，耿福能代表提出系统性方案：一是升级社区卫生服务中心功能，建设集预防筛查、精准诊疗、康复管理于一体的实体平台，并对高风险人群实施“红黄绿”三色分级动态管理；二是建立统一的健康数据中台，打通医保系统、可穿戴设备与电子病历的数据链路；三是创新协作机制——政府制定准入标准和购买服务清单，社区负责供需对接与组织协调，企业提供技术与运营支持。该模式在成都武侯区试点期间，糖尿病患者复诊率提升26个百分点。 分析人士认为，这一建议与“健康中国2030”方向一致。《“十四五”国民健康规划》已提出“推动健康管理服务下沉”，预计未来三年中央财政将新增300亿元专项资金用于基层医疗能力建设。若同步完善社会力量参与的激励与规范机制，有望形成政府主导、多元协同的慢性病防控格局。
慢性病管理不仅是医疗问题，也是治理问题。把资源和服务更多前移到社区，把数据联通和制度供给落实到基层，并将社会力量的专业能力纳入规范体系，才能让健康管理成为居民“身边可及、长期可用、效果可评”的公共服务。推进“一站式”基层慢病健康管理中心建设，意义在当下，关键在落实，成效也将在更长远的民生福祉中体现。