要了解国家医保的“十四五”成绩单，咱们先得看五个关键指标。7月24日，国新办搞了个高质量完成“十四五”规划的发布会，直接把这几年的医保情况都给抖搂出来了。 第一个关键词是普惠。国家医保局局长章轲说，“十四五”时期，咱们的基本医疗保险参保率稳稳卡在了95%上下。到了2024年，参保人数直接冲上了13.27亿，相当于全中国人都算上也差不多快全进去了。算下来，从2021年到2024年，光享受医保报销的人次就接近200亿，跟2020年比简直翻了一倍还多。为了保住这些人参保，“十四五”期间医疗救助每年还得把近8000万人的资助款给凑齐。这钱花得值不值？您看这数据：职工住院费用基金付80%，居民付70%。职工医保的门诊共济机制也彻底建立了，全国现在搞长期护理保险的参保人数已经到了1.9亿人。 第二个关键词是减负。国家医保局副局长李滔透露，2024年的基本医保基金一共花出去了2.98万亿元，老百姓自己掏的腰包却比去年少了5%左右。要说怎么让药价降下来，国家医保局副局长施子海给咱们掰扯了四个招儿：一个是组织药品集中带量采购；二是管挂网药品价格；三是处理医药价格风险；四是线上线下比比价。这几年集采搞得挺带劲，2018年以来国家层面已经搞了10批集采，一共拿下了435种药；各地也跟着上了不少省级和省际联盟集采。大家都认可这点：集采是解决价格虚高的狠招。这几年困难群众也没掉队，各地通过医疗救助资助了3.5亿人次参保，总共花出去722.9亿元。农村的低收入人群和脱贫户参保率一直压在99%以上。现在居民住院费用报销比例稳在70%左右，“两病”门诊用药保障也能达到50%。 第三个关键词是便捷。看病不仅要便宜，还得省事。章轲说这几年国家医保局积极搞科技赋能。全国统一的医保信息平台建好了，业务编码也统一了。“刷码支付”和“电子处方”现在已经全面铺开了。跨省异地就医的人次更是直接翻了44倍多，从2020年的537万涨到了2024年的2.38亿。住院费直接在外地结算的比例也过了90%。 第四个关键词是创新。创新药这几年是个大热门。章轲介绍说，“十四五”以来医保基金对这些新药的支出涨得特别快，2024年的支出是2020年的3.9倍，平均每年增长40%。过去四年多咱们光进医保目录的新药就有402种。为了鼓励创新，咱们还搞了按病种付费的2.0版方案和医疗服务价格项目指南。外界最关注的“双目录”改革也落地了，现在已经有超过100个药品申报了商业健康保险创新药目录。 最后一个关键词是安全。医保基金的安全网越织越密。到了2024年底，统筹基金的累计结余已经有3.86万亿元了。监管体系也全面建立了起来，“事前教育”、“事中提醒”、“事后监督”还有“飞行检查”这些手段现在成了常态化工作。这一揽子动作追回了1045亿元的医保基金。章轲强调一定要把“看病钱”“救命钱”看紧。“卖药必扫码”、“买药请验码”现在成了规矩，“收回流药违法”、“卖回流药犯罪”的观念大家都认可了。