脊髓亚急性联合变性（SCD）患者在MRI检查中常会出现“倒V字征”。这次介绍7岁男孩的一个病例，他因为走路不稳还有双手不灵活去看病。检查时发现他双侧巴氏征阳性，肌力下降，还做了颈椎的MRI。T2横轴位影像显示了颈髓后索双侧对称性线状高信号，形成了倒V字的形状。最后诊断出是脊髓亚急性联合变性。为什么SCD容易攻击脊髓后索呢？这是因为维生素B12缺乏引起的神经系统退行性疾病，脊髓后索特别容易受损。维生素B12是髓鞘形成和核蛋白合成的关键原料，一旦缺乏就会导致轴突和髓鞘同时变性。T2WI对脱髓鞘病变很敏感，横轴位影像还能一次性覆盖整个颈髓并减少呼吸运动引起的伪影，所以选择T2横轴位作为SCD的首选序列。诊断SCD时要注意“倒V字征”，也叫“反兔耳征”，这是最具特征性的影像表现。除了这个表现还有一些其他典型影像表现：圆点征提示轻度脱髓鞘，小字征提示病变进展，三角征类似“靶样”改变。临床中要注意这个隐形贫血问题，因为SCD早期症状往往与贫血相关。即便血象检查结果正常也不能忽视维生素B12、叶酸和血红蛋白的检测。一旦MRI发现“倒V字征”，即使血象阴性也需要进一步检查内因子抗体和胃窦部病变来避免误诊。