问题——关键通路突发渗血，治疗连续性面临考验。 临床一线反映，部分有基础疾病的患者建立中心静脉通路后，穿刺点渗血并不罕见。本次病例为64岁男性，既往肝硬化，合并食管静脉曲张及消化道出血史，血小板与血色素偏低；外周静脉脆、常规穿刺多次失败。为减少反复穿刺带来的风险，并避免刺激性药物外渗造成组织损伤，医疗团队最终选择经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），以更稳定的通路保障治疗。但置管后不久，在凌晨交班时段穿刺点出现明显渗血，敷料很快被浸湿。若处理不及时，可能导致导管固定不牢、感染风险上升，甚至被迫拔管，从而影响治疗进度。 原因——凝血异常与血管条件叠加，夜间活动与敷料因素放大风险。 业内人士分析，肝硬化患者常见凝血因子合成减少、血小板减少或功能障碍，止血能力下降；同时外周血管脆弱、皮下组织支撑不足，穿刺点更容易出现持续渗血或渗液。置管早期穿刺通道尚未稳定，夜间翻身、牵拉及局部压力变化都可能诱发微小血管再出血。此外，交班时段若发现敷料被血液浸润而未及时更换并强化无菌防护，渗血与污染可能相互叠加，深入增加感染及并发症风险。本次突发情况也提示：高风险人群在“通路建立后”的管理同样关键。 影响——风险不止“出血”，更在“感染与撤管”带来的连锁冲击。 穿刺点渗血看似局部问题，实则直接影响中心静脉导管的安全使用。持续渗血会削弱贴膜黏附力，增加导管移位风险；血液外溢为细菌繁殖提供条件，易造成局部感染，甚至发展为导管有关血流感染。对肝硬化且出血风险高的患者，一旦被迫撤管，重新建立通路难度大、耗时长，可能打断化疗或其他静脉治疗的连续性，并增加整体医疗负担。因此，此类事件处置的核心在于：快速止血与规范防感染同步推进。 对策——分层消毒、材料止血、封闭加压与动态监测形成闭环管理。 面对凌晨突发渗血，值班护理人员第一时间更换敷料并指压止血，先控制出血量，为进一步处置争取时间。随后团队围绕“止血、密封、固定、防感染”分步处理，形成闭环： 一是强化无菌与双重消毒。先对导管及周围皮肤进行规范清洁，再进行二次消毒，并用无菌棉签局部按压，尽量减少血液外溢造成的敷料污染，降低感染风险。 二是使用吸附性止血材料覆盖穿刺点。将明胶海绵等材料准确覆盖渗血区域，利用其吸水与黏附特性形成局部“止血垫”，配合持续按压，促进渗血点凝集并初步稳定。 三是透明敷料封闭观察。使用透明敷料形成相对密闭的保护层，便于观察渗血变化并减少外界污染；同时在膜外按压，减少死腔，降低持续渗出空间。 四是加强外部加压固定。在透明膜上方叠加无菌纱布并进行环抱加压，维持一定时长的持续外力，帮助微小出血点闭合，提高止血可靠性。 五是二次封闭与稳固。撤除外层纱布后，再用双层透明敷料纵向加固，避免气泡与翘边，提升密封与抗渗能力，为后续导管使用提供稳定条件。 处置完成后，责任护士按班次评估渗血量、颜色变化及局部皮肤情况，并根据渗出量调整敷料更换频次；如出现渗血加重或红肿热痛等异常，及时报告并评估是否需进一步处理或撤管，通过动态监测确保风险可控。最终，穿刺点渗血得到稳定控制，导管固定良好，后续治疗顺利推进。 前景——以标准化流程提升高风险人群导管管理质量。 多位护理管理人员指出，随着老龄患者与慢病患者比例上升，凝血异常、血管条件差等高风险人群对PICC等静脉通路的依赖度增加。下一步可从三上持续完善：其一，建立更细化的高风险评估清单，将凝血指标、既往出血史、皮肤状况与活动风险纳入置管后管理；其二，优化夜间巡查与交接流程，确保异常渗血尽早发现、尽快处置；其三，推进应急处置流程标准化与培训常态化，提升一线对渗血、感染、导管移位等风险的综合处置能力，以可复制的护理经验保障治疗连续性与患者安全。
这次应急处置及时稳住了患者的静脉通路，也再次提醒临床：对高风险患者而言，置管后的细致管理与快速响应同样决定成败。面对老龄化与肿瘤等治疗需求增加的现实，每一次规范处置都在为更安全的静脉治疗体系积累经验。正如参与救治的护士长所言：“在毫米级的导管周围守住防线，需要的是以秒计算的响应速度和以年积累的专业沉淀。”