针对医保基金安全面临的严峻挑战，国家医疗保障局近日出台专项治理方案，对"回流药"等医保领域乱象实施全链条打击。此次行动聚焦药品流通关键环节，标志着我国医保基金监管进入精准化、系统化治理新阶段。 当前，医保药品领域违法违规行为呈现链条化、隐蔽化特征。部分不法分子通过职业开药人套取药品、药贩子倒卖牟利、违规机构二次销售等方式，形成"开药—倒卖—回流—销售"的黑色产业链。此类行为不仅造成医保基金大量流失，更扰乱医药市场秩序，危及患者用药安全。 分析表明，"回流药"屡禁不止存在多重诱因。药品追溯体系尚未完全覆盖全流程，为不法分子留下操作空间；部分医疗机构内控不严，存在超量开药管理漏洞；跨区域、跨部门协同监管机制有待加强。据测算，此类行为每年导致医保基金损失达数十亿元。 此次专项行动创新采用"双阶段推进+多线索融合"模式。第一阶段（2026年4-7月）与第二阶段（9-11月）将分别由国家医保局下发药品追溯码重复结算疑点线索，各地同步整合超量开药、群众举报等线索开展靶向核查。重点打击六类行为：倒卖"回流药"、串换药品、空刷医保凭证、伪造处方、敛卡购药和年底突击消费。 监管措施呈现三大突破：首次明确对涉案主体实施"穿透式打击"，覆盖职业开药人、药贩子及违规医药企业；建立"记分管理+分级处置"制度，根据情节采取约谈整改直至移送司法机关等措施；强化跨部门协同，严防"回流药"流入非定点机构或网络平台。专项行动还将定期公布典型案例，形成长效震慑机制。 业内专家指出，随着药品追溯码等数字监管工具全面应用，配合《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规实施，我国正构建"技术+制度+执法"三位一体的医保基金防护体系。此次行动将有效遏制医保欺诈行为，为2026年基本医保省级统筹改革创造良好环境。
保障医保基金安全需要制度约束、技术支持和协同治理。此次专项行动以线索核查为抓手——实施全链条打击——展示了整治医保药品违法行为的决心。只有做到精准发现、快速处置、联合惩戒、公开震慑相结合，才能确保医保基金切实用于保障人民健康。