2025年11月,宁波大学附属妇女儿童医院一名患儿术后不幸离世,引发社会广泛关注。宁波市委市政府迅速成立由多部门组成的联合调查组,依法依规开展全面调查。经过两个多月的深入调查和专业鉴定,事件真相逐渐清晰。 根据调查组通报,患儿许某熙于去年11月11日入院治疗,被诊断为混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征及肺动脉高压。11月14日实施手术后,患儿出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症,经全力抢救无效,于当晚22时03分临床死亡。 为确保鉴定工作的公正性和权威性,宁波市卫生健康委严格按照法定程序启动医疗事故技术鉴定。今年1月12日,公证机构全程公证及人大代表、政协委员监督下,宁波市医学会从专家库中随机抽取9名国内权威专家组成鉴定组,涵盖小儿胸心外科、儿科麻醉、危重医学、影像诊断及法医学等多个专业领域。鉴定过程中,充分尊重患儿家属意见,按其要求进行了专家回避。 鉴定专家组经过详细分析认为,医方在诊疗过程中存在多项严重过失。首先,术前"冠状静脉窦无顶综合征"诊断依据不足,未进行多学科讨论,术前评估欠充分。其次,手术时机选择欠妥当,手术入路选择欠谨慎,手术操作出现失误导致二次房间隔缺损修补,手术时间过长。再次,术中突发情况处理及告知欠及时、欠规范。最后,对患儿术后病情严重程度和变化预判不足,术后监测不到位,处理不够及时。 专家组指出,医方上述过失与患儿术后并发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死亡存在直接因果关系。同时,患儿自身病情复杂,存在混合型房间隔缺损、肺动脉高压及右肺静脉单干变异等情况,房间隔缺损位置特殊,客观上增加了手术难度和风险,也与患儿死亡存在一定关联。 根据对应的法规,本例被认定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任。医患双方已对鉴定结论签字确认。 调查组还对社会关注的若干疑点进行了详细核查。关于切口缝合问题,专家组认为,肋间肌切口已采用可吸收线缝合固定,心包切口按婴幼儿手术常规未进行缝合,右心房表面止血材料为可吸收再生氧化纤维素,均符合诊疗规范。关于缺损修补操作,将两处相近缺损剪通后统一修补的处理方式未违反诊疗常规。 在病历记录上,调查组组织专家复核并委托第三方机构对电子病历进行鉴定。综合意见认为,该病历书写不够准确全面,术前讨论记录、死亡记录等不够规范,个别记录存生命体征描述错误。关于手术室监控录像,根据国家卫生行业标准,手术摄像监控系统为选配装备。涉事手术间原配有监控设备,但出于保护患者隐私考虑,早在2022年10月已拆除存储硬盘。 此次事件暴露出医疗机构在质量管理、风险防控、人员培训诸上存在的突出问题。一是术前评估和多学科会诊制度落实不到位,对复杂病例的风险预判不足。二是手术操作规范性有待加强,关键环节质量控制存在漏洞。三是术后监护和应急处置能力需要提升,对病情变化的敏感性和反应速度不够。四是病历书写质量管理不严,未能真实准确反映诊疗全过程。 针对调查发现的问题,有关部门已启动严肃问责程序。主刀医师因严重违反诊疗规范,将被吊销执业证书。涉事医院及相关管理人员也将依法依规受到相应处理。同时,宁波市卫生健康部门要求全市医疗机构深刻汲取教训,全面开展医疗质量安全专项整治,重点加强高风险科室和复杂手术的规范化管理,完善术前评估、多学科会诊、术后监护等关键制度,强化医务人员培训考核,切实提升医疗服务质量和安全水平。
这起事件警示我们：医疗纠纷处置既要坚持专业判断，也要建立透明的责任认定机制。每一起悲剧都应推动制度完善，让患者权益得到更好保障。