武汉多学科联合救治成功挽回重症纵隔感染患者生命 专家警示忽视症状风险

问题——看似“普通感冒”的症状,可能隐藏致命感染风险。

武汉市中心医院介绍,45岁赵先生(化姓)因发热反复、最高体温达39℃,并伴咽痛、颈部疼痛、胸痛等不适,自行购药并在社区进行短期输液后症状未能根本缓解。

其后到院就诊时虽体温一度不高,但心率显著增快、呼吸急促,血常规等检查提示重度感染,同时出现休克、呼吸衰竭、凝血功能障碍、电解质紊乱及心肌缺血等表现,提示病情已由局部感染迅速演变为全身性危重状态。

进一步影像检查显示纵隔积气、脓胸等改变,最终明确为严重纵隔感染并发脓毒血症。

原因——延误就医叠加病灶深部扩散,是病情急转直下的重要因素。

临床专家指出,纵隔处于胸腔中央,毗邻心脏、大血管、气管、食管等关键结构,一旦感染形成脓肿或与胸腔相互波及,往往呈“进展快、并发症重、救治窗口短”的特点。

部分患者早期仅表现为发热、胸闷胸痛、咽喉部不适等非特异症状,容易被误认为普通上呼吸道感染;加之自行用药可能掩盖症状,导致错过规范评估与影像检查时机。

当感染突破局部屏障,毒素与炎症介质入血,便可能触发脓毒性休克和多器官功能不全,治疗难度成倍上升。

影响——不仅威胁生命安全,也对急危重症救治体系提出更高要求。

纵隔感染死亡率较高,关键在于“早识别、早引流、早控制感染”。

本例患者入院即呈多系统损害,氧合难以维持,提示单一专科处置难以覆盖病程各环节:既需要影像评估明确病灶范围,也需要外科迅速清除感染源,还需要重症团队维持呼吸循环并处理凝血、代谢等紊乱。

若手术时机延后,感染控制不彻底或支持治疗不足,均可能导致病情反复、器官不可逆损伤,甚至危及生命。

对策——多学科协作与“感染源控制+重症支持”一体化,是救治成败关键。

医院在患者入院后迅速启动多学科会诊机制,呼吸与危重症医学科、重症医学科、胸外科、耳鼻喉科、影像科等专家联合评估,形成一致意见:患者已出现脓毒血症,需尽快手术清除感染灶并建立充分引流通道。

在家属同意并完成术前准备后,胸外科团队实施急诊手术,采用胸腔镜下脓胸清除并行纵隔脓肿切开引流。

术中可见双侧胸腔大量脓性积液,纵隔感染广泛,手术团队对脓性组织进行清理并留置引流,术后病理证实为脓胸改变。

术后患者转入重症医学科,针对休克与呼吸衰竭等问题实施俯卧位通气、抗感染治疗、营养支持、抗凝及器官功能支持,并同步开展早期康复训练。

随着感染得到控制、炎症指标下降,患者各器官功能逐步恢复,现已转回普通病房继续治疗,生命体征平稳,具备出院条件。

前景——加强公众健康教育与基层首诊识别能力,有助于把风险挡在“重症门槛”之前。

专家提示,纵隔感染常由颈部感染、食管相关损伤或穿孔、肺部感染等蔓延引发,早期症状并不“典型”,但持续高热不退、胸痛加重、呼吸困难、心率明显增快等信号需高度警惕。

对于相关症状持续或加重者,应尽快到具备急危重症救治能力的医疗机构就诊,完善胸部CT等检查,避免将疾病拖入脓毒血症阶段。

医疗机构层面,进一步完善多学科会诊流程、重症感染快速评估路径与急诊手术绿色通道,可提升同类危重病例救治成功率;同时推动分级诊疗中对“高危发热+胸痛/呼吸困难”人群的转诊规范,也将有助于减少延误。

这起病例的成功救治充分体现了现代医学多学科协作的优势和价值。

当单一学科面临诊疗困难时,多个专业领域的专家汇聚一堂,从不同角度分析问题、制定方案,往往能够突破困局、扭转乾坤。

同时,这个案例也深刻提醒我们,在健康管理上不能存有侥幸心理。

面对不明原因的持续发热、胸痛等症状,应当提高警惕,及时寻求专业医学指导。

早期诊断、早期干预往往是决定患者生死存亡的关键。

唯有增强对严重感染性疾病的认识,建立科学的就医习惯,才能最大程度地保护自身健康。