近期，中老年群体中慢性肝病对应的不适及肝功能异常较为多见。永州市中医医院急诊与门诊接续诊疗中接诊一名66岁患者，因胁肋疼痛持续两个月、已影响日常生活前来就诊。检查提示肝功能受损明显：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均显著高于正常范围，提示肝细胞损伤活动度较高。患者此前辗转多处就医，缓解不明显，疼痛与指标异常叠加，生活质量受到较大影响。 从“问题”看，慢性肝炎患者出现转氨酶升高并伴随胁痛，既可能反映肝脏炎症活动度增加，也不排除与胆道不适相关，同时提示机体在代谢、免疫与消化功能等存在一定失衡。临床上，转氨酶显著升高并不能直接等同于某一种疾病结论，但通常意味着需要尽快明确原因、开展分层管理，并通过动态随访观察风险变化，避免拖延导致病程迁延或加重。 从“原因”分析，慢性肝病症状反复常与多因素叠加有关：一是既往病史使肝脏耐受能力下降，遇到饮食不当、作息紊乱、情绪波动或感染等诱因时更易出现波动；二是部分患者仍存在“只盯指标、不看整体”的认识偏差，治疗过程中缺少系统评估与个体化调整；三是长期慢性状态下，脾胃运化功能受影响较为常见，消化吸收障碍、湿热内蕴与气机不畅相互影响，症状往往表现为胁肋不适、纳差乏力等综合问题。 基于上述特点，永州市中医医院伍渊伟主任医师接诊时强调以整体观念统领辨证施治，结合中医经典关于肝脾关系的认识，突出“治肝先顾脾”的思路，在改善肝胆湿热、疏调气机的同时兼顾脾胃功能，避免苦寒药物使用过度影响中焦运化。诊疗过程中，医师结合四诊信息综合判断，认为患者以湿热蕴结、气机阻滞为主要矛盾，并以经典方义为基础加减化裁，分阶段调整：首诊以缓解胁痛、改善食欲并降低异常指标为主要目标；复诊根据舌脉变化微调用药；第三次就诊时，患者自述胁痛消失，复查肝功能显示转氨酶已恢复至正常范围。 从“影响”看，该病例对基层中医临床的启示在于：慢性肝病管理不应仅围绕单项指标，更需把症状、体质与生活方式纳入整体干预。建立“辨证—随访—再调整”的闭环，一上有助于患者较短时间内获得症状改善、提高治疗依从性；另一上也为后续长期管理奠定基础，减少反复波动对生活质量的影响。同时，该病例也提示，中医药慢性病管理中，尤其在功能性症状与炎症活动交织的病程里，具备因人、因时调整的特点，适合在规范评估与随访体系中深入发挥作用。 从“对策”角度，业内普遍认为，提高慢性肝病诊疗质量需三上共同推进：其一，强化早发现与规范随访，建立肝功能异常人群的风险分层与复查机制，避免“疼了才看、好了就停”；其二，推进中西医协同管理，明确病因、排除高风险因素基础上发挥各自优势，实现指标监测与症状改善并重；其三，完善人才培养与传承体系，将名老中医学术经验与经典理论通过师承、培训、病例复盘等方式常态化，提升基层辨证能力与处方精细化水平。永州市中医医院在实践中注重名老中医经验传承与经典应用，推动临床路径更贴近群众健康需求，形成可借鉴的实践经验。 面向“前景”，随着健康管理理念不断普及，慢性肝病的长期随访、生活方式干预与个体化治疗将成为重要方向。中医药在改善症状、调理脏腑功能、提升生活质量上具有潜力，但也需要规范诊疗、疗效评价与安全监测上持续完善，通过更多可量化的随访数据与临床研究，进一步夯实其在慢性病管理体系中的应用基础。另外，基层医疗机构若能在人才培养、传承机制与多学科协作上形成合力，将更有利于把阶段性疗效转化为可持续的健康收益。
中医药的生命力来自理论体系的传承与临床实践的验证。张仲景等医家留下的经典理论，至今仍能为当代诊疗提供重要思路，也是中医药文化自信的来源之一。伍渊伟主任医师的诊疗实践表明，只有在深入理解并善用经典的基础上，结合现代诊疗条件进行评估与随访，才能让传统医学智慧更好服务当代健康需求。尊重传统、注重创新与规范并行，是中医药事业持续发展的方向，也为中医人才培养提供了清晰路径。