上海交通大学医学院附属瑞金医院外科终身教授朱正纲最近强调，给高龄肿瘤患者做手术，安全第一，不能急着开刀。他说现在八九十岁的病人不少，大多身体底子差，心脏、肺功能、高血压、糖尿病什么的一大堆问题。光有手术指征还不行，得先看身体能不能扛得住。比如胃癌患者要是冠状动脉堵得厉害，必须先去做搭桥或者放支架把心功能稳住，等缓过来了才能动肿瘤。要是硬不管心脏的事，手术时或者术后搞出心肌梗死的风险就高了，不管肠癌、肺癌还是肝癌都得这么办。 术后用药方面也得小心。化疗、靶向药甚至免疫治疗这些东西，哪怕是一点点副作用也会伤到心肝肾。老头老太太身体本来就虚，更禁不起折腾。这时候医生得仔细收集信息，严格把关，别随便乱用方案。就有个胃癌患者用了免疫药后出现了罕见的并发症，血糖飙升还酮症酸中毒，多亏抢救及时才捡回一条命。这就告诉大家选药的时候得因人而异，尽量躲着那些潜在的大坑。 免疫治疗现在发展很快，双免疫联合疗法成了难治性肿瘤的新希望。单药治那种T细胞不活跃的“冷肿瘤”效果不行，容易耐药。要是把抗CTLA-4和抗PD-1的药物联起来打，就能调动免疫系统的多种机制干活，特别管用。尤其是那些PD-L1表达不高的病人能获益更多。那个伊匹木单抗N01注射液跟信迪利单抗注射液的组合已经在咱们国家获批上市了，这是全球第一个也是唯一一个用于结肠癌新辅助治疗的双免疫方案。 这种联合打法不光让肿瘤缓解率变高了，还彻底改变了低位直肠癌的治法。对于那些MMR缺损或者MSI-H的患者，做放化疗再加上免疫治疗后，超过50%的人肿瘤能完全消失。这就不用把肛门切掉了，复查了很久也没见复发，生活质量高多了。 现在消化道肿瘤的治疗趋势就是联合化、精准化。除了双免疫疗法，化疗配上PD-1/PD-L1单抗、免疫治疗联合贝伐珠单抗这类抗血管生成的靶向药也在摸索中。对于单药治不好的病人来说，双免疫方案提供了新的路子。在病理消退程度和长期活下去的几率上都有变好的苗头。 面对老龄化社会里越来越多的高龄病人需求，临床医生得把安全放在第一位。通过多学科团队一起评估风险制定个性化的治疗步骤才行。创新手段的出现给提升疗效和改善生活质量注入了新活力。未来随着精准医学的发展，咱们应该能在安全性和有效性之间找到更好的平衡点。这样才能让更多的高龄患者受益。