近日，65岁患者王女士因反复鼻出血20余天就医，最终被诊断为鼻腔恶性黑色素瘤。该病例的识别与治疗过程，为类似症状的规范评估提供了参考。患者早期表现容易被误判。王女士长期患有过敏性鼻炎，既往鼻出血多可通过药物控制。但此次症状出现明显变化：药物疗效下降，同时新增嗅觉减退、鼻腔异味等表现。当地医院CT提示鼻腔鼻窦病变，但未能明确性质。临床上，此类症状与常见鼻科疾病相似，容易导致诊断滞后。更检查明确了病因。患者转诊至哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科后，鼻内镜检查发现鼻腔内黑色肿物，病理活检确诊为恶性黑色素瘤。孙亚男教授团队提示，恶性黑色素瘤并不局限于皮肤，也可发生在鼻腔黏膜等隐匿部位。鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤虽较少见，但因恶性程度高、位置隐匿、早期症状不典型，往往不易早期发现，整体预后相对较差。医疗团队制定并实施了针对性治疗方案。完善术前评估后，团队经讨论确定外科手术方案。在鼻内镜清晰视野下，医生充分暴露术区，评估肿瘤边界并行扩大切除。术后第二天，患者鼻腔通气恢复，持续20余天的鼻出血基本消失，整体状态明显好转。后续将结合最终病理结果开展综合治疗。该病例带来两点提示：其一，临床接诊中应关注“与既往不一样”的症状变化，对药物效果下降、伴随新症状的患者，提高警惕，必要时尽早进行内镜检查与病理活检；其二，患者一旦出现症状突然加重或对常规治疗不敏感，应及时就医并接受专科评估，以免延误诊断。
从“以为只是鼻炎复发”到“确诊罕见恶性肿瘤”，该病例提醒公众：身体的异常信号不应被习惯性忽视，尤其当症状出现新特征或对常规治疗不再敏感时，更应尽快就医、明确诊断。对医疗体系而言，将风险识别前移、加快病理诊断流程、落实规范随访与综合治疗，是提升罕见肿瘤救治水平的重要方向。早一点警惕、早一步检查，往往就是影响预后的关键一步。