咱们平时在看新生儿的脑子时，正常的颅脑超声图一般都能看到啥？这不就到了聊几个特殊病例的时候了嘛。先看 CASE 1，这是个生下来两天的男娃，因为妈妈怀了36周加3天就顺产生了他，生下来老是发紫，被送进了医院。他是家里第四个孩子，因为脐带没血了才赶紧剖腹产的。刚进医院那会儿孩子都没喘气，心跳也慢得只有50下，医生赶紧给他做了胸外按压、呼吸机插管，还打了强心针。结果肚子里一探，胃里全是血。小孩脸色青紫没反应，哭得也没有声音，心跳乱七八糟的。医生当时也急了，查了一大串可能的毛病。超声结果出来，说右侧脑室前角周围有一大片亮闪闪的地方，看着像是脑子里面出血了？两天后复查，这个亮闪闪的地方还在。再到了第九天做 CT，果然确诊是额叶脑出血，还把脑子捅破了进了脑室里。 再来说 CASE 2，这是个生了六天的女宝宝，吐了一次就被送进来了。妈妈40周生的，因为羊水太少自然分娩。宝宝看上去也没啥特别的异常。超声一查发现左侧额叶有亮斑，看着像是脑子里面也出血了。后来做的 CT 更准了，说是左侧额叶出血，两边脑室后头也有血积存。 CASE 3 是个五天大的男娃，出生在29周多，出来的时候就一直呻吟着吐白沫。妈妈羊水少胎膜早破了24小时才生的他。出生那一瞬间的Apgar评分才3分，医生赶紧插管加压通气做了心脏按压。10分钟后勉强涨到了9分。这孩子脸色发暗呼吸急，嘴里还不停地冒泡泡。超声结果提示左侧顶叶有亮斑怀疑出血。后来 CT 一照果然脑实质密度变低了，脑室里全是积血和血块。 鉴别一下室管膜下出血和脑室内出血的区别哈。像室管膜下出血，在冠状或者矢状的切面上能看见脑袋中间有个疙瘩状的东西。要是这东西穿过了室管膜跑到了脑室内头变成了无回声的腔里看见的高回声团块那就是脑室内出血了。 新生儿脑实质出血（IPH）大部分是因为小静脉堵住了血管压力高把毛细血管撑破导致的。这种在新生儿里面不多见但后果挺严重的。一般常见于足月的娃多跟产伤有关系比如胎位不正或者胎儿太大急产之类的。 症状上出血少的时候可能啥都看不出来，出血多了会昏迷嗜睡呼吸乱还可能脑壳上鼓起来尖叫喷射性呕吐啥的严重的一下子就没命了。 做超声的话早期主要是看见脑实质里亮斑边界清楚后来慢慢液化吸收大概八到十周才能彻底变成囊腔没有回声的样子了。 用颅脑超声做筛查还是挺重要的像 CASE 2 这个宝宝就是因为呕吐做常规筛查才发现了这么大面积的出血 CASE 3 更是极早期就抓住了蛛丝马迹发现了问题。 这东西好在没有辐射又便宜能反复查所以特别适合新生儿一出来就当常规项目来做真是值得大力推广啊！