为了帮肾功能不全的病人顺利接受血管介入治疗，我们得在治病和保护肾脏之间找到一个平衡点。不少患者因为做检查或治疗要用到造影剂而进退两难，要是血管不通导致组织坏死感染那就是要命的事，但造影剂在肾脏里代谢又很容易伤肾。前阵子有个68岁的大爷救回来了，他得了三十年糖尿病，下肢动脉闭塞得很严重，脚烂了疼得不行。他的肾功能指标已经不正常了，血肌酐高得很，肾小球滤过率也降下来了。好些医院不敢给他做血管造影和介入手术，就怕造影剂把肾脏弄坏。 接诊的医生没打算躲着不看，先做了个全面的检查。他们没用可能加重肾负担的CT血管造影，而是仔细问病史、摸脉搏、做超声还有测压力，这才搞清楚大爷腿里缺血有多严重。大家坐下来会诊后商量了个主意，就是要少用点造影剂，多让血液流过去。具体怎么做呢？首先在手术前就得把风险算透了，不光看血肌酐的数值，还得看看大爷的整体状态、心脏功能还有有没有别的毛病，这样就能把那些容易得对比剂肾病（CIN）的高危患者挑出来专门保护。 然后在手术里坚决执行“最小有效剂量”的原则。医生用了超低剂量的造影技术，把用药量死死控制在60毫升以下，比平常的安全标准低得多，还把药水兑稀了慢慢打进去。接着在手术前后都得好好“喝水”，通过输液让身体里的液体足一点。这是国际上推荐的预防CIN的最基本手段，能把造影剂快点排出去。最后选了新一代肾毒性比较小的等渗或低渗造影剂。 结果真不错，大爷腿上的血流通了后疼也减轻了不少，伤口开始长肉了。更让人高兴的是查了一下肾功能指标，不光没坏反而变好了。这说明只要防护得当，把血管修好了不光治好了病，还对肾脏有好处。这事儿告诉我们别太死心眼儿地认为有肾不好就不能做造影了。专家说造影剂伤肾是好几种因素凑一块儿才会发生的。所以风险是可以控住的。 现代医疗讲究个体化判断：要是血管介入治疗能把病看好了让人多活几年还能保住腿，比起这点被严密控制住的风险来说就很值得做。医生得注意几点：第一别光看一个指标就下结论；第二得会用那一套综合防护的方法；第三要多科室一起开会（MDT）；第四得把情况讲清楚让家属知道。医学就是在帮那些以前不敢碰的复杂病人找安全的路。这个大爷的例子说明只要肯动脑筋、精准计划再加上大家配合努力是完全能两全其美的。这就好比我们在给病人看病的时候不能守着老规矩不动脑子得灵活点用点好的办法。