很久没见的那种顶级病例，翻开课本都得说真太典型了。现在开始咱们今天的影像知识大课——滑膜骨软骨瘤病，也就是SynovialChondromatosis，又被叫成SynovialChondrometaplasia，这是个挺少见的良性关节毛病。1900年有个叫Reichel的医生第一次给它报了道，具体咋得病也没查清楚。它的特点就是滑膜上长出那些软骨结节，看着像小颗粒，多的时候能有好几十个。这些结节有的还连着蒂往里长，有的脱落后在关节里打转变成了游离体。这时候它们就靠着关节滑液喂养慢慢长大了。要是时间长了，这些结节还会变硬或者钙化变成骨头。它特别爱跑到关节里凑热闹，膝盖、髋部、肘部还有肩膀是重灾区。手指头的关节和腱鞘有时候也会中招，一般都是一边生病另一边没事。得了这病最常见的症状就是关节疼、肿还有动不了。有时候摸到里面有东西来回跑。走路的时候腿容易卡住动弹不得。病情一般拖得比较久，能从几个月拖到好几年。咱们把医院这十年里做影像检查或者动手术确诊的滑膜骨软骨瘤病病例整理一下给大家看。先瞅一眼它的真面目。X线、CT还有MRI都能看出来。还有个挺形象的征象叫“石榴籽征”——关节滑膜骨软骨瘤病的专属记号，不管是X、CT还是MRI都能用得上。以前好像用的人不多，我这是百度查来的。其实这瘤子长的样子跟石榴籽太像了，虽然有时候个头不一样大；石榴籽多，这瘤子也是多发的。来说说我的经验心得：虽然书上说什么年纪都有可能得，但我经手的病例全是五十岁以上的老头老太太，还大多是一个关节得病的。而且男的比女的多见，可能是因为干的活重累的吧。差不多每个病人关节都有点退化的毛病，很少有人光是单纯有滑膜骨软骨瘤病的。它容易长在那些滑膜丰富、关节囊又松的地方。我琢磨着可能是因为那个地方摩擦大容易化生成骨头；空间也大营养足，有利于瘤子长大。这些瘤子形状大多是圆滚滚的结节状，就像“石榴籽”一样，有的也会长成条状或者不规则的多边形。大的能有几厘米大，小的跟小米粒似的。 拍X线片的时候，要是瘤子还没硬起来或者没钙化，根本看不出来，因为X线分辨率低不好诊断。等钙化之后就能看到关节囊里那些像疙瘩一样的高密度影了。这种东西密度跟骨头差不多或者比骨头高一点、比软组织稍微低一点。虽然直观又便宜，但受分辨率限制还是有点困难。临床上一般都先拍个正侧位的片子看看。做CT就好多了，分辨率比普通X光片高多了，能把更多的高密度瘤子找出来。再利用三维重建技术转一圈看个遍，还能顺带把关节里的骨质变化也看个清楚。 做MRI的话得看怎么选序列。T1WI序列显示效果一般般，估计跟瘤子里钙化程度不一有关。PDWI（即质子密度加权像）显示效果还不错。T2WI还有T2WI压脂像的效果是最好的，尤其是在那个信号亮亮的关节液衬托下，黑色的瘤体看得特别清楚。在MRI序列上这些结节通常表现为等长T1和等长T2信号。压脂之后会呈现低信号或者等信号。做个完整的MRI检查还能发现关节里有没有别的毛病比如半月板断了或者韧带松了这些情况。对医生定手术方案或者给病人全面治疗都特别有用。其实只要知道典型的发病位置还有病灶形态，诊断这病其实不难。 在X线或者CT片子上主要得跟关节内的游离体也就是“关节鼠”区分开。有些学者觉得这滑膜骨软骨瘤脱落下来的就是关节鼠的一种来源方式。先从活动范围来说，游离体到处乱跑不受拘束，而滑膜骨软骨瘤只能在滑膜上蹲着不动。再就是数量问题：前者数量少得很一般也就几个十来个；后者有时候多得数都数不清。还有临床症状上看：游离体引起关节卡住的几率比滑膜骨软骨瘤要大得多。 在MRI片子上主要得跟色素沉着绒毛结节性滑膜炎区分开。后者主要表现为滑膜明显变厚肥大成结节状样子；而且两边的骨头都会被侵蚀破坏掉；因为绒毛结节里面有很多扩张的毛细血管还有含铁血黄素沉积在里面；所以在T1WI和T2WI上能看到多个圆形的低信号结节——这也是它的一大特征。