近年来，随着慢病人群规模扩大、用药种类增多以及肿瘤治疗手段快速发展，药物涉及的肾损伤问题受到临床关注。肾脏作为人体重要的代谢“关口”，既要承担排泄药物及其代谢产物的任务，也更容易药物累积、血流动力学改变或免疫反应异常时受到波及。业内人士指出，部分慢性肾脏病的发生发展与不规范用药密切相关，防范药物性肾损伤应成为公众健康管理的重要一环。 一、问题：药物性肾损伤并不罕见，早期常“无声” 药物性肾损伤通常起病隐匿，很多患者早期没有明显疼痛或特异不适，等到出现明显症状时，肾功能可能已受到较大影响。需要引起注意的信号主要包括：其一，尿量和尿液性状改变，如24小时尿量明显减少或增多，尿中泡沫增多，尿色加深甚至呈“浓茶色”等；其二，全身表现，如不明原因乏力、头晕、活动后心慌，或恶心、食欲下降、口中异味等；其三，伴随表现，如眼睑或下肢水肿、血压突然升高，少数人出现腰部不适。上述表现并非肾损伤“专属”，但在近期用药、加量、联合用药或脱水等情形下出现，更应提高警惕。 二、原因：肾脏生理特点决定其对药物更“敏感” 专家解释，肾脏之所以容易受到药物影响，根源在于其结构和功能特点。首先，肾脏血流丰富，短时间内有大量血液通过，药物及其代谢产物更易在此集中“过站”；其次，肾小管具备浓缩与重吸收功能，可能导致某些药物或代谢物在局部浓度升高，对肾小管上皮细胞造成刺激；再次，肾脏微血管与组织间隙复杂，在个别情况下可能发生免疫复合物沉积，引起免疫相关炎症反应。同时，个体差异显著：老年人肾储备下降，合并高血压、糖尿病或既往肾病者本底脆弱，再叠加感染、腹泻、饮水不足等诱因，更容易发生急性损伤或加速慢性进展。 三、影响：不仅损害肾功能，还可能干扰疾病治疗全局 药物性肾损伤的危害并不限于短期指标波动。一旦发展为急性肾损伤，可能导致电解质紊乱、容量负荷失衡等问题，严重者需住院甚至进行肾脏替代治疗。若长期、反复受损，还可能演变为慢性肾脏病，增加心脑血管事件风险，显著影响生活质量和长期预后。对肿瘤患者而言，肾损伤还可能迫使治疗方案调整或中断，影响疗程连续性与总体治疗效果，带来“治病与保肾”之间的双重压力。 四、对策：以“早识别、严监测、慎联合、重人群”为抓手 临床实践提示，防范药物性肾损伤需要建立更清晰的用药安全路径。 一是把监测前移。体检与随访中，尿常规、肾功能检查是更可行的早筛手段。仅关注血肌酐并不稳妥，因为肾脏代偿能力强，轻度损伤时血肌酐可能仍在“正常范围”。在有条件的情况下，应结合肾小球滤过率评估以及相关指标综合判断，尽可能做到早期识别。 二是强化高风险人群管理。老年人、基础肾病患者以及糖尿病、高血压等慢病人群，应在医生指导下用药，避免自行加量、频繁换药或随意叠加同类成分药物。出现发热、腹泻、呕吐等易致脱水情况时，应格外谨慎用药，并及时评估肾功能变化。 三是规范使用重点药物。肿瘤治疗相关药物（包括化疗、靶向及免疫治疗）因疗程长、联合用药多，肾脏不良反应管理更需制度化。用药期间应按方案监测尿常规与肾功能，必要时采取补液等综合措施降低风险。免疫治疗药物可能出现免疫相关性肾损伤，且有一定延迟性，停药后仍需在一定周期内随访监测，避免“症状不明显就放松警惕”。 四是警惕解热镇痛药的不当使用。退热镇痛类药物在家庭常备药中占比高，若长期、大剂量或在感染脱水背景下使用，可能影响肾脏血流调节，诱发急性损伤。感冒发热时尤其要注意避免多种复方制剂叠加造成同类成分重复摄入，遵循说明书与医生建议，做到足量补液、不过量用药。 五、前景：用药安全将从“个体自觉”走向“体系化治理” 从健康管理趋势看，药物性肾损伤防控需要医疗机构、药学服务与公众健康素养共同发力。一上，慢病长期用药人群规模扩大，促进基层随访与药学指导更精细化；另一方面，肿瘤等专科治疗进入“长期管理时代”，不良反应的早筛早治将更依赖规范的监测路径与多学科协作。随着公众对合理用药认识提升、处方审核与随访机制完善，药物相关肾损伤有望实现更早发现、更早干预，降低其对慢性肾脏病负担的推动作用。
合理用药既依赖医生的专业判断，也需公众提高科学用药意识；在老龄化和多病共存背景下，"医-药-患"协同的肾健康防护网将成为降低慢性肾病负担的关键。正如专家所言："保护肾脏不仅看指标数字，更要建立全生命周期的健康管理思维。"