胶质母细胞瘤，尤其是IDH野生型的这种，情况特别棘手，病人活不过15个月的时候很常见，医生们得赶紧找一套好用的方法来预测谁的病情更严重，好决定怎么治。这次我们就找了2015到2020年期间收治的97个GBM患者，都是IV级的，而且都是IDH野生型的成年人。我们把所有病理资料都重新核对了一遍，还一直跟进他们后来怎么样了，最后用Cox回归法找出了真正能独立影响预后的因素。 第一点是年纪大的人活不长。要是超过60岁，平均只能活8.7个月，比60岁以下的14.3个月短很多。岁数每多10岁，危险程度大概就要高1.4倍。 第二点是身体状况不行了就会加速死亡。KPS评分要是低于70分，死亡的风险就是80分以上的2.3倍。体能每少10分，大概就要少活1.8个月。 第三点看手术做得干不干净。如果手术切得很彻底，中位生存期能到23.4个月；要是切不干净或者只做活检，只有10.9个月。 第四点要看放化疗有没有跟上。如果没做同步放化疗，平均也就活6.1个月；做了的话能多活9个月多。 第五点是看MGMT蛋白有没有表达。表达阳性的复发风险是阴性的1.8倍，甲基化状态每降一个档次，复发的时间就会缩短大约4个月。 还有ATRX、P53、Ki-67以及1p/19q这些分子指标，虽然在一开始看起来挺重要，但真正放进模型里一算，都不算独立的影响因素了。 跟这次研究里的IDH突变型GBM患者比起来（他们有28个），野生型的情况就更差了。突变型的平均能活28.4个月，比野生型的15.2个月多出一大截。 所以医生在临床决策的时候可以参考这个结果：如果病人身体不好或者年纪大了，先考虑姑息放疗加上靶向支持；要是手术没全切或者病人拒绝化疗，必须在接下来的2到4周内补上同步放化疗；要是MGMT表达低或者阴性，在同步放化疗之后可以加上替莫唑胺维持治疗。 不过这个研究还是有局限性的：数据都是回顾性的，而且只有一家医院的资料。将来还得扩大样本量或者做更大规模的前瞻性试验才行。 以后还可以利用液体活检或者循环肿瘤DNA等新技术来动态监测MGMT和PD-L1的情况，这样就能实时调整治疗方案了。 最后把这些因素总结成五个关键指标：年龄、体能状况、手术切除程度、同步放化疗情况和MGMT表达情况。用这五把钥匙就能把病人分成低、中、高三组风险。接下来要做的就是把这个风险分层写进临床指南、医保政策还有患者的知情同意书里，让每一个GBM患者都能有一个可以预期的未来。