咱来聊聊肥胖这个事儿，现在胖的人越来越多，那体重更是蹭蹭往上涨。大家心里可能都有点犯嘀咕，脂肪肝这种病啊，咱们围手术期到底得防着点啥，才能少点并发症？其实这得看那一堆合并症：高血压、糖尿病、血脂高，再加上脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病，NAFLD），这种组合特别常见。这些患者身体扛不住手术的折腾，风险比单纯代谢紊乱的人要大多了。所以处理这类患者得盯紧这几个关键环节。 术前评估是第一步。肝脏储备功能这一块得弄清楚，光看转氨酶高不高可不行，得留意是不是已经有了早期肝硬化的苗头。凝血功能和白蛋白的数值很关键，要是发现血小板低、白蛋白少、凝血时间拖得长，那就要开始算Child-Pugh评分了，还得评估一下肝纤维化的程度。心血管方面也不能大意，脂肪肝跟心脏病关系密切，心电图和心脏超声都得做，血糖血压得死死盯住。营养状态也得关注，不能以为人胖就是有营养了，说不定是肌少性肥胖呢。前白蛋白能大概看出最近吃得怎么样，如果情况严重到营养不良的地步，起码得给上7到10天的营养支持。还有那些保肝药不能乱吃，只给转氨酶升得很明显的用就行，别为了防着啥就没病找病地用。 到了手术台上也得小心行事。尽量别用氟烷这类会影响肝脏血流的药，像丙泊酚、瑞芬太尼这类对肝功影响小的麻醉药比较好。血糖得时刻盯着点，小心别闹出酮症酸中毒来。肝脏最怕缺血缺氧，所以手术中血压得稳着点，别让它长时间低下去。特别是做那种很深的盆腔手术操作的时候，别为了图省事长时间用力拉扯或挤压肠系膜或者下腔静脉，那样会让肝脏供血不足的。在保证把肿瘤切干净的前提下，尽量把手术时间缩短点。 术后的监护和支持也不能马虎。术后第一天、第三天、第五天都得复查肝功能看看。要是发现胆酶分离或者凝血功能突然恶化了，那可能是急性肝衰竭在敲门，赶紧找肝病科的大夫会诊。术后转氨酶升高了得赶紧用降酶药帮忙，把诊断弄清楚了之后再加上退黄的药一块用。液体怎么进怎么出也得算得细一点，补液量得看中心静脉压和尿量来定，还得盯着电解质别乱了套。等肠道功能恢复了赶紧开始肠内营养这条路走起。推荐那种高蛋白（1.2到2.0克每公斤体重每天）、支链氨基酸含量多的配方吃着。碳水化合物输入的速度也得控制一下别太快。最后还得防着感染和别的并发症冒出来。