问题——“白天加重、夜间消失”的异常运动引发警觉 近日，浙江海宁一位八旬老人孙某（化名）出现左上肢为主的持续性不自主运动：肢体呈不规则、大幅度甩动扭转，行走也因重心不稳而受影响。家属描述，该症状在白天活动时更明显，夜间入睡后则显著缓解甚至消失，存在跌倒、撞伤等安全风险。因病因不明，家属曾多方求诊。随后，老人来到海宁市第四人民医院老年医学科就诊。 原因——从代谢异常入手锁定“非酮症高血糖性偏侧舞蹈症” 接诊医生在详细询问病史后了解到，老人患糖尿病多年，日常服药不够规律，近期血糖控制欠佳。查体可见其左侧肢体持续不自主运动，伴耸肩及面部表情异常，但并未出现肌张力明显增高等部分常见神经系统体征。结合病史与体征特点，医生将病因线索指向代谢因素而非单纯结构性脑损害。 为深入明确诊断，医院为患者完善头颅磁共振检查。影像提示右侧豆状核区域出现特异性信号改变。放射科团队据此组织阅片讨论，并与老年医学科开展多学科会诊，对脑卒中、颅内肿瘤、感染性及免疫性脑炎等常见病因逐项排查。综合患者长期血糖控制不佳、影像学提示基底节有关异常以及典型临床表现，医疗团队最终明确诊断为非酮症高血糖性偏侧舞蹈症。 据介绍，该病多见于血糖控制不理想的老年糖尿病患者，女性相对多发。其发病机制目前认为与长期高血糖导致基底节区神经细胞代谢紊乱、局部微循环与神经递质平衡改变等因素相关。在一定情况下，患者即使未出现酮症酸中毒等急性危象，也可能发生明显的异常运动症状。 影响——从“看似怪异”到“可被忽视”的风险点 临床上，偏侧舞蹈样不自主运动容易被公众误解为“抽风”“中风后遗症”甚至心理问题，从而延误就诊；部分患者症状在睡眠时减轻，也可能降低家属的紧迫感。但对高龄人群来说，持续的异常运动会显著增加跌倒骨折、误吸、生活自理能力下降等风险，且长期血糖波动本身亦会加重心脑血管事件、肾损害、视网膜病变等并发症负担。 同时，该病例也提示基层与家庭管理中的薄弱环节：糖尿病病程长、用药不规律、监测不到位，容易造成慢性高血糖“温水煮青蛙”式的损害；一旦出现神经系统表现，若缺乏对代谢性并发症的识别，诊疗路径可能被误导，增加医疗时间成本与安全风险。 对策——以强化控糖为核心的综合治疗与长期管理 明确诊断后，医疗团队为患者制定以强化降糖为主的综合方案，并结合改善脑代谢、促进循环等对症支持治疗，同时加强跌倒风险防控和康复指导。经治疗，老人不自主运动症状逐步得到控制，日常活动能力有所改善。 医生提醒，糖尿病管理重在长期、平稳、规范：一是遵医嘱规律用药，避免擅自停药、漏服；二是按计划监测血糖并记录波动情况，必要时进行糖化血红蛋白等指标评估；三是重视饮食、运动与体重管理，减少血糖大幅波动；四是对“非典型信号”保持敏感——如不明原因的肢体不自主运动、性格行为改变、认知下降、步态异常等，应尽快到具备神经与代谢综合评估能力的医疗机构就诊，并主动告知糖尿病史和用药情况，以便医生快速判断病因。 前景——提高识别率与规范管理，减少可预防并发症 业内人士认为，随着人口老龄化加速与糖尿病患病率上升，代谢相关神经系统并发症的识别需求将持续增加。通过完善基层慢病随访、加强患者教育、提升影像与多学科协作能力，可望提高此类罕见并发症的早诊率与可逆性治疗窗口把握。对个人而言，长期血糖控制水平不仅决定“指标好看不好看”，更关乎神经系统、心肾血管等多器官的长期安全。
该病例再次凸显慢性病长期管理的重要性。面对人口老龄化和糖尿病高发的趋势，提升基层医疗机构的代谢性疾病管理能力、建立多学科协作机制至关重要。公众也应提高健康意识，规范治疗以避免可预防的严重并发症发生。