问题——慢性病防治压力持续加大，服务链条仍有断点。 心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病已成为影响我国居民健康水平的主要疾病类型。涉及的数据显示，慢性病死亡人数占总死亡人数比重超过80%，60岁及以上老年人慢性病患病率超过78%。疾病谱变化与人口老龄化叠加背景下，慢性病防治不仅是公共卫生议题，更是关系医疗资源配置效率、家庭负担与社会治理能力的综合性民生课题。全国人大代表、安徽省阜阳市副市长杨善竑在调研中指出，慢性病防治在基层“最后一公里”仍存在筛查不足、诊疗康复衔接不畅、部门协同与信息互通不够等问题，影响早发现、早干预和长期规范管理。 原因——基层能力不均、机制碎片化与信息壁垒交织。 杨善竑认为，一些地区基层医疗卫生机构在高血压、糖尿病、慢阻肺等基础筛查上落实不够到位，部分癌症高发地区和高危人群的专项筛查覆盖率仍偏低，导致不少患者症状明显或病情加重后才就医——错失最佳干预窗口。另外——慢性病管理具有长期性、综合性特点，但现实中诊疗与康复服务供给不足、转介和随访机制不健全，部分基层机构康复服务能力薄弱，患者出院后易出现“无人管、不会管、管不好”的情况，疗效巩固和功能恢复受影响。 在管理层面，医防协同不足、数据共享不畅仍是突出掣肘。卫生健康、医保、民政等部门之间以及不同医疗机构之间，存在信息系统割裂、标准不一、互认不足等现象，患者在不同机构间重复检查、病历资料难以共享，不仅增加就医成本，也造成资源浪费。 影响——从个人负担到系统效率，问题外溢效应明显。 慢性病防治链条不完善，直接影响群众健康预期与生活质量。对个体而言，晚发现、晚干预容易导致并发症增多、住院率上升、长期用药和照护成本增加；对家庭而言，医疗支出与照护压力叠加，易形成因病致贫、因病返贫风险；对医疗体系而言，缺少有效的前端筛查和连续性管理，会推高大医院门诊与住院需求，挤占有限资源，降低整体运行效率。更重要的是，若慢性病防控仍停留在“头痛医头、脚痛医脚”的碎片化模式，难以适应健康中国建设对以人民健康为中心的系统性要求。 对策——前移关口、补齐康复、强化协同，推动全程健康管理落地。 围绕“从以治病为中心转向以健康为中心”的治理导向，杨善竑提出三上建议。 一是把早筛早诊作为防线前移的关键抓手，夯实基层网底。他建议将慢性病防治纳入医疗卫生强基工程，将必要筛查设备配置作为基层机构服务能力建设的重要内容，制定并完善“四大慢病”早筛早诊技术规范，将筛查能力与规范管理纳入基层医师考核体系，推动基层从“被动看病”向“主动管健康”转变。具体包括：依托基层医疗卫生机构建立覆盖城乡的筛查网络，将35岁以上人群首诊血压、血糖、血脂检测纳入基本医疗服务必查项目；在40岁以上人群常规体检中，增加肺功能、骨密度及大便隐血检测等项目；在癌症高发地区和高危人群中，扩大成熟筛查技术覆盖面，提高早诊率。 二是以连续服务为导向完善诊疗康复链条，形成闭环管理。他建议推广多学科协作诊疗模式，鼓励二级以上医院设立慢性病综合诊疗中心，优化诊疗路径，提升综合处置能力；同时将慢性病康复服务纳入基本医疗服务范畴，推广“医院—社区—家庭”三级康复模式，健全出院指导、随访评估、上门服务等连续康复机制，让患者离院不离管、康复不断档。杨善竑还提出，应发挥中医药在治未病、调养与康复中的特色优势，将中医理念融入慢性病防治全过程，推动针灸、推拿、膏方等适宜技术规范应用，为患者提供更加多元、可及的健康服务选择。 三是以一体化协同机制提升治理效能，打通信息“堵点”。杨善竑建议依托全民健康信息平台整合慢性病筛查、诊疗、用药、随访与康复等全链条数据，建立统一的数据标准与共享规则，推动部门间、机构间信息互通与结果互认，减少重复检查与无效奔波。通过强化医防协同、健全分工明确的协作体系，形成覆盖全民、贯穿全生命周期的慢性病防治与健康管理网络，实现从“各管一段”到“全程联动”的转变。 前景——从“治已病”到“管全程”，慢性病防治将向高质量发展迈进。 业内人士认为，慢性病防治的重心由末端治疗转向前端预防、由单一诊疗转向连续管理，是提升健康治理能力的必由之路。随着基层服务能力建设、分级诊疗深化和信息化互联互通推进，早筛早诊覆盖面有望扩大，康复与长期管理的可及性将持续增强，医疗资源配置也将更趋合理。与此同时，慢性病管理涉及个人行为、家庭参与、社区支持与多部门协同，需在政策供给、支付方式、绩效考核与健康教育等形成合力，推动“以健康为中心”的理念真正落到服务流程与群众体验之中。
慢性病防治是一项系统工程，需要关口前移、链条延伸和合力推进。只有做到预防更早、康复更近、信息更通，才能让群众掌握健康主动权，为健康中国建设奠定坚实基础。