在人口流动加快、就医需求多样化和基金运行压力并存的背景下，医疗保障工作既要兜牢民生底线，又要提高治理效能。
12月30日，德城区政府新闻办举行“十四五”发展成就系列主题新闻发布会。
德城区医疗保障局负责人介绍，“十四五”以来，当地医保工作紧扣“保基本、可持续、惠民生、促改革”主线，着力补短板、强协同、提服务，医保制度覆盖面、保障力与便捷度同步提升。
一段时期以来，群众对医疗保障的关注，主要集中在三类问题：一是参保覆盖是否稳定、重点人群是否“应保尽保”；二是待遇水平与救助托底能否与疾病谱变化相适应；三是医疗费用增长、药品可及性以及跨区域就医带来的支付与报销不便，是否能够通过改革与服务优化得到缓解。
上述问题相互关联，既涉及制度设计，也考验经办能力和治理协同。
问题的形成有其现实原因。
从需求侧看，慢性病和老龄化带来长期用药与照护需求，群众对门诊保障、长期护理、生育支持等政策的感受更为直接。
从供给侧看，医疗服务结构调整、药耗价格体系变化以及医疗机构成本控制方式的转型，要求医保支付方式与监管机制及时跟进。
从治理侧看，人口跨区域流动更加频繁，异地就医与线上服务成为刚性需求，传统办理模式难以满足高频、便捷的公共服务期待。
针对这些痛点，德城区将制度健全与改革深化同步推进，强化“公平医保”的基础支撑。
参保扩面方面，持续实施全民参保计划，聚焦重点群体精准动员与参保管理，推动参保规模稳步增长。
数据显示，全区基本医疗保险参保人数由“十三五”末的37.87万人增长至2025年的41.02万人，参保率保持较高水平，为基金统筹与风险共济打下基础。
待遇保障方面，严格执行市级统筹政策，推动职工和居民医保政策范围内保障水平稳中有进。
值得关注的是，职工基本医疗保险门诊统筹保障机制实现“从无到有”，支付限额明显提升；城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障持续优化，更贴近慢病患者长期用药需求。
托底保障方面，医疗救助对特困人员、低保对象等困难群体开展参保资助与费用救助，强化防范因病致贫返贫的制度支撑。
与此同时，长期护理保险从职工延伸至居民实现全覆盖，聚焦失能人群照护需求，成为民生政策的重要增量；生育支持政策落地见效，助力降低家庭生育成本。
改革协同是提升治理效能的关键抓手。
德城区坚持以改革破解结构性矛盾，推动医疗、医保、医药协同发展。
支付方式改革方面，作为先行试点，当地深化按病种分值付费（DIP）改革，实现辖区住院定点医疗机构实际付费全覆盖。
通过调整基金支付与结算逻辑，推动医疗机构在规范诊疗、控制不合理费用、优化资源配置方面形成内生动力。
药耗治理方面，严格落实国家、省、市药品和医用耗材集中带量采购成果，集采批次和品种持续扩围，中选产品价格平均降幅超过50%，“十四五”期间累计为全区患者节约药耗费用超过3亿元，群众用药负担明显下降。
为增强可及性，当地推动“集采药品进基层”，提升基层群众就近用药便利度。
针对谈判药和重特大疾病用药需求，“双通道”管理通过定点医疗机构与定点零售药店两类渠道保障供应，推动相关药品“买得到、用得上、可报销”。
此外，医保基金与医药企业直接结算试点、与定点医疗机构结算效率提升等举措，有助于缓解企业垫资压力、改善流通秩序，进一步提高基金使用效能与结算透明度。
服务体系建设直接影响群众获得感。
德城区以经办服务下沉和数字化转型为重点，推动医保公共服务向基层延伸。
服务网络方面，在全市率先构建区、镇街、社区（村）三级医保服务网络，建成标准化医保工作站（点）185个，将高频事项下沉至群众身边，并实现27项医保业务市内跨域办理，推动“就近办”常态化。
异地就医方面，住院、普通门诊、门诊慢特病费用实现跨省和省内异地联网直接结算；省内异地就医备案手续全面取消，跨省异地就医支持自助备案，进一步降低群众跨区域就医的制度性成本。
数字化服务方面，医保电子凭证推广应用带动就医购药“一码通办”，同时通过“网上办”“掌上办”“一窗办”优化流程，压减材料、环节与时限，使经办服务从“能办”向“好办、快办”转变。
综合来看，上述举措带来的影响体现在三个层面：对个人与家庭而言，参保更稳定、门诊与慢病用药保障更可及，困难群体托底更有力，异地就医更顺畅，直接降低了就医经济负担与时间成本；对医疗机构与医药企业而言，支付方式与结算模式优化引导规范诊疗和成本管理，改善资金周转预期；对治理体系而言，通过扩面、提标、控费、便民的组合政策，推动医保基金运行更稳健、政策执行更统一、服务供给更均衡。
面向下一阶段，医保工作仍需在“可持续”与“高质量服务”之间把握平衡。
一方面，应继续巩固参保覆盖与重点人群动态管理，完善慢病、长期护理、生育支持等与人口结构变化相适应的政策衔接；另一方面，应在DIP改革基础上强化数据治理与监管协同，促进合理诊疗与费用控制的制度闭环，同时持续推进集采成果落地和基层可及性提升。
随着医保公共服务数字化水平不断提高，线上线下融合、跨区域通办的场景将更加普遍，医保经办将从流程优化走向精细化治理。
医疗保障关乎民生福祉,连接千家万户。
德城区五年医保发展实践表明,只有坚持以人民为中心,不断深化改革创新,才能真正把制度优势转化为治理效能,让群众在看病就医中拥有更多获得感和幸福感。
站在新的起点上,如何进一步完善多层次医疗保障体系,如何更好平衡保障水平与基金可持续性,如何持续提升服务质量和效率,仍需要各级医保部门在实践中不断探索和完善,为推进健康中国建设作出更大贡献。