医疗保障制度关系到每个群众的切身利益。
当前,医保工作面临着政策复杂性高、监管难度大、服务需求多等现实挑战。
为进一步提升医保管理的科学化、规范化水平,平度市医保局创新工作思路,将政策培训与智慧赋能相结合,开展了一系列系统性、针对性的专题培训活动。
在政策业务培训环节,平度市医保局稽查科围绕全省医保政策业务专题开展经验分享,重点聚焦基金监管、违法违规情形识别、自查自纠重点等核心内容。
授课过程中,培训讲师结合医保工作实际,通过典型案例分析为定点医药机构规范基金使用划定明确的政策红线,帮助参训人员深刻理解政策要求。
同时,培训系统讲解了药品追溯码应用、医保支付方式改革、集采药品落地等重点工作,全方位搭建了医保政策业务知识框架,使参训人员能够厘清思路、掌握实操要点,为精准把握政策要求奠定坚实基础。
智慧医保建设是推进医保治理现代化的关键抓手。
根据《"十四五"全民医疗保障规划》,智慧医保已被列为五大发展目标之一。
平度市医保局受理科在培训中详细介绍了该市"智慧医保"建设的最新成效,从智能服务和智能监管两个维度展示了改革创新的具体成果。
在智能服务方面,平度市医保局以综合业务咨询平台为核心,建立了"行政值班+业务听班"的双值班制度,打造了24小时不间断的服务闭环,实现了诉求响应率和解决率均达到100%。
该市深化推进"互联网+医保"融合发展,构建了"实体卡+医保码+刷脸+移动支付"四位一体的结算新格局。
医保码已实现对全市定点医药机构的全覆盖,移动支付已惠及过万群众,29家机构设置宣传屏幕,有效打通了医保政策普及的"最后一公里",让群众能够更便捷地获取医保信息、享受医保服务。
在智能监管方面,平度市医保局搭建了多层次的监管体系。
该市推进药品耗材追溯码应用,依托国家医保智能监控系统实现全流程监管,借助视频监控与人脸识别系统规范诊疗环节,通过长期护理保险信息平台对37家定点机构超5700名在床人员实现精细化管理。
这些举措有效提升了医保基金的安全防控能力,为群众的"看病钱""救命钱"提供了有力保障。
此次"医保大讲堂"培训既夯实了干部职工的政策业务基础,又强化了智慧服务与监管能力。
平度市医保局表示,下一步将全力做好培训成果的转化工作,组织全员深入研讨分享,推动业务能力实现整体提升。
同时,该市将持续深化智慧医保建设,聚焦基金安全防控,优化医保服务效能,指导定点医药机构规范运营,以更加扎实的举措守护群众的医疗保障权益。
平度市的探索证明,医疗保障事业高质量发展需要政策落地与技术创新双轮驱动。
在人口老龄化加速、医疗需求多元化的背景下,如何将培训成果转化为长效治理机制,持续平衡监管力度与服务温度,仍是各地医保部门需要深入思考的命题。
这场始于业务培训的改革实践,正在悄然重塑基层医保治理的新格局。