2025年11月,一名患有先天性心脏病的患儿宁波大学附属妇女儿童医院接受手术治疗后不幸离世,引发社会广泛关注。宁波市委市政府迅速成立由多部门组成的联合调查组,历时两个多月完成全面调查,并于近日公布调查结果。 据通报,患儿许某熙于去年11月11日入院,被诊断为混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征及肺动脉高压。11月14日实施手术后,患儿出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症,经全力抢救无效,于当晚22时03分临床死亡。 为查明事实真相,宁波市卫生健康委员会依法启动医疗事故技术鉴定程序。今年1月12日,在公证机构全程监督及人大代表、政协委员见证下,宁波市医学会从专家库中随机抽取9名国内权威专家组成鉴定组,涵盖小儿胸心外科、儿科麻醉、危重医学、影像诊断及法医学等多个专业领域。鉴定过程严格按照患儿家属要求进行专家回避,确保鉴定公正性。 鉴定专家组经过详细分析认定,医方在诊疗过程中存在多项过失。首先,术前对"冠状静脉窦无顶综合征"的诊断依据不充分,未组织多学科会诊,术前评估不够全面。其次,手术时机选择欠妥,手术入路选择不够谨慎,操作中出现失误导致需要二次修补房间隔缺损,手术时间明显延长。再次,术中突发情况的处理及告知不够及时规范,对术后病情严重程度预判不足,监测不到位,处理不够及时。 专家组指出,医方上述过失与患儿术后并发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死亡存在直接因果关系。同时,患儿自身病情复杂,存在混合型房间隔缺损、肺动脉高压及右肺静脉单干变异等情况,房间隔缺损位置特殊,客观上增加了手术难度和风险,也与患儿死亡存在一定关联。 根据涉及的法规,本例被认定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任。医患双方已对鉴定结论签字确认。 针对社会关注的若干疑点,调查组逐一进行了核实。关于手术切口缝合问题,专家组认为,肋间肌切口已按规范采用可吸收线缝合固定,心包切口为避免婴幼儿心脏压迫和积血导致心包压塞通常不予缝合,右心房表面的止血材料为可自然分解吸收的医用材料,相关处理均符合诊疗常规。关于缺损修补操作,将两处相近缺损剪通后统一修补的做法未违反诊疗规范。 在病历记录上,虽然医院患方在场情况下对病历进行了封存,但经专家复核和第三方数据鉴定机构鉴定发现,病历书写存在不够准确、全面的问题,术前讨论记录、死亡记录等不够规范,个别记录中生命体征描述存在错误。 关于手术室监控录像缺失问题,调查组查明,按照国家卫生行业标准,手术摄像监控系统为医院选配装备。涉事手术间原配有两个监控摄像头,其中用于实时监控的广角全景摄像头因保护患者隐私需要,已于2022年10月拆除存储硬盘,仅保留实时传输功能。 此次事件暴露出医疗机构在质量安全管理上存在的薄弱环节。术前评估不充分、多学科协作机制不健全、术中应急处置能力不足、术后监护不到位等问题,反映出部分医疗机构在复杂疑难病例诊疗中的管理短板。病历书写不规范、监控设备管理不完善等细节问题,也折射出医疗质量管理的粗放之处。
守住医疗安全底线需要依法追责，更要将教训转化为切实改进。坚持以事实为依据、以规范为准绳，才能让"生命至上"的理念真正落实到每个诊疗环节中。