问题——先天性膈疝是新生儿外科中风险较高的结构畸形之一；关键在于膈肌存在缺损，腹腔脏器可疝入胸腔，持续压迫心脏和肺组织，进而限制肺发育、升高肺血管阻力，出生后容易出现严重呼吸衰竭及循环不稳定。本病例中，胎儿在孕24周大排畸检查时发现左侧膈疝，脾脏及部分肠管进入左胸腔，心脏受压偏移，左肺发育明显受限，提示围产期救治需求高、时间窗口紧。 原因——从机制上看，病情轻重通常与疝入脏器体积、胸腔受限程度以及肺发育受损程度有关。胎儿期胸腔被占据时间越长，肺泡和肺血管发育越受抑制，出生后越难在短时间内建立有效通气与氧合，并可能合并持续性肺动脉高压等并发症。临床救治的难点还在于“出生即抢救”：新生儿娩出后需尽快建立气道、稳定循环，并衔接外科复位与修补；任何环节延误，都可能加重缺氧与血流动力学波动带来的风险。 影响——对家庭而言，确诊后的不确定性常伴随焦虑与经济压力；对医疗系统而言，此类危重结构畸形的救治考验产科、新生儿科、麻醉科与小儿外科的协同效率和技术储备。需要指出，产时手术与微创策略的结合，既强调“争分夺秒”，也强调“减少损伤”：尽快解除对心肺的机械压迫，为肺扩张和循环稳定创造条件；同时借助胸腔镜减小切口创伤与术后疼痛、降低感染风险，部分患儿恢复更快。但在产时环境下开展胸腔镜，对麻醉管理、通气策略和应急预案提出更高要求，尤其需要在短时间内兼顾稳定氧合与手术视野。 对策——同济医院在该病例中采取以多学科闭环管理为核心的救治路径：孕妇孕30周转诊后，医疗团队在评估基础上实行分层管理，指导其在当地规律产检并保持密切沟通；孕38周入院后，医院迅速组织产科、小儿外科、新生儿科、麻醉科、手术室及影像等多学科会诊，对手术时机、分娩方式、气道建立、通气方案、围术期监护与转运流程进行多轮论证。2025年12月31日，患儿经剖宫产娩出后，麻醉团队迅速完成气管插管，并在单肺通气条件下维持氧合，为胸腔镜手术争取关键窗口；小儿外科团队在胸腔镜下将疝入胸腔的肠管与脾脏还纳腹腔并修补膈肌缺损，尽量减少出血与组织损伤。术后患儿转入新生儿重症监护室，早期监测显示肺扩张改善、生命体征平稳，为逐步脱离呼吸支持创造条件。 前景——随着产前筛查能力提升与区域转诊网络完善，先天性膈疝等严重结构畸形的救治正从“临时抢救”转向“全程管理”。未来，提高生存率、降低并发症的关键在于更精准的产前风险评估、围产期分层转诊、标准化的产时救治流程，以及更成熟的多学科协作体系。微创技术在新生儿领域的应用仍在拓展，但前提是严格把握适应证，具备完善的麻醉与监护能力，并形成可复制的流程培训。对患儿而言，手术成功只是起点，后续仍需关注肺功能恢复、喂养与生长发育，以及可能出现的反流、复发等问题，通过长期随访实现从“救得回”到“养得好”。
先天性膈疝曾是新生儿死亡的重要原因之一；此次救治不仅挽救了一个生命，也反映了现代医学在应对复杂先天性疾病时的组织能力与技术水平。产时手术对团队技术、协作与准备程度要求极高。同济医院依托完善的多学科协作机制——将高难度方案落地实施——为更多患儿家庭带来可期待的选择。也提示我们，持续创新与高效协作，是提升危重患儿救治水平、把医疗关怀真正落到实处的关键。