理赔服务是衡量保险公司服务能力的重要指标。中宏保险近日发布《2025年理赔服务年报》，系统呈现公司过去一年的理赔表现，也折射出行业在数字化转型推动下的服务升级趋势。 从理赔规模看，中宏保险2025年共处理个险及团险理赔案件17.6万件，赔付总金额8.8亿元。其中，个险理赔赔付金额7.7亿元，同比增长19.3%，理赔件数6.25万件。需要指出，自1996年成立以来，公司累计处理理赔案件294.6万件，累计赔付金额超过71亿元，说明了保险保障在客户生活中的实际支持。 理赔效率的提升是年报的一大亮点。公司理赔立案至支付的平均时效为0.19天；最快一笔理赔从客户在微信公众号自助提交申请到完成赔付，仅用1分钟。这得益于公司在数字化上的持续投入。在线理赔使用率达97.2%，同比提升5.6%，移动端已成为客户办理理赔的主要渠道。公司新增“理赔申请飞签”功能，支持远程办理；同时推出“一案多责”申请功能，客户一次提交即可覆盖全部理赔责任申请，深入简化流程。 从理赔案件结构看，医疗理赔在件数上占比最高，超过九成。2025年医疗赔付件数4.78万件，赔付金额约1.16亿元。年报显示，“意外损伤”是各年龄段的共同高发因素。不同年龄段的健康风险也有所差异：18至40岁人群中，泌尿生殖系统疾病升至赔付原因第三位；61岁以上人群需重点关注恶性肿瘤与骨折风险；18岁以下人群则应关注呼吸系统疾病以及动物抓咬风险。这些数据为分年龄段健康管理提供了参考。 重疾理赔占总赔付金额的六成以上，凸显重大疾病保险保障价值。2025年重疾理赔赔付金额约4.68亿元，占整体赔付金额的60.7%，件均赔付金额超过18万元。从理赔原因看，恶性肿瘤仍是重疾赔付的主要原因，占比近八成，其中甲状腺癌和肺癌是最常见的两类疾病。从人群特征看，女性重疾理赔量高于男性，乳腺癌、子宫/宫颈癌对应的理赔占比较高；男性则更多面临消化系统疾病风险。重疾理赔主要集中在41至60岁人群，其次为18至40岁的中青年群体。这提示重疾风险覆盖面广，尽早配置重疾保障有助于应对潜在健康风险。 客户满意度的提升体现了公司服务优化的成效。中宏保险累计回访3400余位理赔客户，收集需求与反馈并进行针对性改进。通过升级核心系统，线上理赔时效提升29%，线下理赔时效提升43%。年报显示，87%的理赔受访者因理赔速度快给出9至10分评价，较2024年提高；39%的受访者因流程简化给出高分，较2024年提升18%。重疾住院类理赔净推荐值超过90，医疗保险类理赔净推荐值接近90，显示公司在高额、高频理赔场景下仍保持稳定的服务体验。此外，个险理赔获赔率继续保持99.8%，豁免保费金额达2.5亿元，帮助客户减轻经济压力。
这份涵盖17.6万件理赔记录的年报，不仅呈现了保险服务民生的现实价值，也为观察健康风险变化提供了数据样本。当甲状腺癌在职场人群中更为常见、骨折风险随老龄化上升，商业保险的角色也在拓展，从事后补偿走向更主动的风险管理。中宏保险的发展经验表明，只有把技术创新更紧密地融入保障服务，才能在不确定性增加的环境中，为客户提供更稳定的安全支撑。