问题——高风险人群感染压力仍存，预防工具亟待强化。近年来，全球艾滋病防治总体取得进展，但男男性行为者、注射吸毒者、性工作者以及感染者伴侣等人群中，暴露风险仍然偏高。如何在现有检测、治疗和行为干预之外，更降低新发感染，是公共卫生领域持续关注的重点。暴露前预防作为重要的生物医学干预手段，可在暴露前形成药物保护，因而受到广泛研究。但在不同人群、不同用药方案中，其实际效果存在差异；推广落实过程中有哪些关键障碍，也仍需要更充分的证据整合与可操作的落地路径。 原因——证据整合显示“有效但不均一”，差异主要来自依从性与试验设计。据公开发表在医学期刊的系统性证据整合，两名英国研究人员检索多个医学数据库，纳入2010年1月至2025年1月间共9082项有关英文研究，筛选后最终纳入9项随机对照试验。这些试验覆盖多大洲地区，受试者总量超过2万人，既包括男男性行为者和注射吸毒者，也涵盖高流行地区女性、女性性工作者，以及HIV感染者的同性或异性伴侣等。 综合结果显示，口服暴露前预防在意向性治疗分析下可将HIV感染风险降低约44%至86%，不同试验间差异明显。研究指出，这种差异并不代表措施“不可靠”，更可能与研究对象的基线感染风险、用药依从性、随访强度以及行为干预配套程度不同有关。尤其在依从性较高的亚组中，保护效果可提升至约92%至99%，体现为“依从性越好、保护越强”的清晰趋势。这对公共卫生实践的启示是：药物本身有效，但能否规范、持续使用，决定了现实世界中能否真正获得防护收益。 影响——为完善综合防控策略提供依据，推动从“可用”走向“好用、常用”。多项试验结果为政策制定提供了更具体的参考。例如，在针对HIV感染者异性伴侣的研究中，替诺福韦单药及与恩曲他滨联用方案均显示较明显的风险下降；在注射吸毒者人群中，口服方案同样可降低感染风险；在男男性行为者人群中，不同研究显示从中等到较高幅度的风险下降，其中英国相关研究里“即刻用药”组的感染率显著低于“延迟用药”组，提示及时启动和服务可及性的重要性。 同时，按需“2-1-1”方案在特定人群与使用情境下显示出较强保护作用，为“暴露集中、长期每日用药困难”的人群提供了更多选择。研究还提到，第二代口服方案与第一代方案对照显示保护效果不劣，并在肾脏与骨骼安全性上更具优势；长效注射方案因给药间隔更长，可能有助于缓解依从性压力并扩大覆盖，但其可及性、成本、随访管理与不良反应监测同样需要配套机制支撑。 对策——把“药物干预”嵌入“综合服务”，用体系提升依从性与可及性。从研究规律看，提升暴露前预防的公共卫生效益，关键在于建立可持续的综合服务链条： 一是精准定位重点人群与高风险场景，强化基于证据的风险评估与分层管理，避免“一刀切”或覆盖不足。 二是将规范检测、咨询和随访纳入服务闭环，特别是启动前HIV检测、使用过程中的定期复测，以及对其他性传播感染的筛查与干预，形成协同防控。 三是围绕依从性提供“可执行”的支持策略，包括用药提醒、同伴支持、隐私友好型服务与便捷取药机制等，减少中断与漏服。 四是根据人群特征提供多样化选择：对适合每日用药者强调稳定用药；对特定人群可评估按需方案；对依从性困难或希望降低服药负担者，在条件成熟时提供长效制剂并完善随访监测。 五是加强健康教育与反歧视环境建设。研究提示依从性与效果高度相关，而依从性不仅是个人行为，也受社会支持、医疗可及性和歧视压力影响。更包容的就医与咨询环境，有助于提高长期坚持率与真实世界效果。 前景——多方案并行与新技术迭代，将推动防控从“单点突破”迈向“系统优化”。综合证据表明，暴露前预防能在不同地区与多类重点人群中降低感染风险，是艾滋病综合防控体系的重要组成部分。随着口服方案优化、长效制剂推广以及服务模式向数字化、社区化发展，未来防控工作将从强调“是否使用”，更多转向“是否持续、是否规范、是否可及”。此外，如何在成本控制、供应保障、隐私保护与长期随访之间取得平衡，将成为各地推进相关服务常态化的关键议题。
这项研究为PrEP的推广提供了更系统的证据，也为优化艾滋病防控策略提供了参考。随着新药研发推进和依从性管理措施完善，PrEP有望在降低新发感染中发挥更大作用。但在高风险人群中继续提升规范使用与持续用药水平，仍将是后续研究与实践需要重点解决的问题。