痛风“痛”从何而来？市中研附院急诊医学科给大家支招如何科学应对。春节刚过，急诊接了不少疑似痛风的患者。近几年，高尿酸血症和痛风的发病率一直在上升，而且越来越年轻化，大家得把预防和治疗当回事。这次急诊医学科分享了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)》的部分内容。痛风就是因为单钠尿酸盐(MSU)晶体在关节和软组织里沉积引起的炎症。高尿酸血症是导致痛风的关键原因。只要非同日2次空腹检查发现血尿酸超过420μmol/L，就能确诊高尿酸血症。 如果尿酸值正常但还是怀疑是痛风，就得给关节腔穿刺取滑液做检查，找到尿酸盐结晶就确诊了；要是不能穿刺，就做彩超、双能CT(DECT)或者X线片子帮忙判断；最好是发作后2周再测个血值，按照2015年ACR/EULAR的标准来定诊断。 对于那些没症状的高尿酸患者（ULT1），医生推荐非布司他、别嘌醇和苯溴马隆这三种药当一线用药。而且通常建议长期甚至终身吃药控制。不过如果吃小剂量的药（常规量的1/4到1/2），3个月里血尿酸都保持在360μmol/L以下（7mg/dL），或者至少有2次低于240μmol/L（7mg/dL），生活方式也挺好的话，可以试着停药，但还是得定期检查血值。 用药前最好先根据24小时尿尿酸排泄量(UUE)和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)给患者分分型。如果是肾排泄不好的那种，就先选苯溴马隆治疗；要是混合型的（UUE在600~700mg之间），先吃小剂量非布司他2到4周看效果，如果不达标就加上小剂量苯溴马隆一起用。 有症状的患者可以用激素消炎止痛。反复发作的病人尽量延长减药时间，别超过1个月；同时可以加服小剂量秋水仙碱预防减药期间的复发；实在不能用激素的话，可以考虑白细胞介素-1抑制剂治疗。 对于慢性痛风关节炎的患者，要把血尿酸长期控制在180~300μmol/L之间；没有痛风石的人稳定达标后再巩固3个月就好；有痛风石的人要等石溶掉还得继续预防至少6个月。 晨尿PH值低于6.0的时候就要开始碱化尿液了，尤其是正在吃排尿酸药的患者；首选枸橼酸制剂调节酸碱度，实在受不了或者肾不好的可以换碳酸氢钠；药量多少看PH值怎么样，目标是让晨尿维持在6.2到6.9之间。 饮食上要少吃高嘌呤、高果糖、酒精类食物，多吃蔬菜水果、酸樱桃和脱脂牛奶。 怀孕和哺乳期的女性如果痛风发作了，主要还是靠调整生活方式来控制，尽量别用苯溴马隆和别嘌醇；哺乳期倒是可以考虑用别嘌醇止痛。 备育期的男性如果用别嘌醇或者非布司他后发现不育问题了，建议停药观察至少3个月；必要时可以换成苯溴马隆治疗；发作时还是用低剂量激素、秋水仙碱或者非甾体抗炎药来缓解疼痛。 痛风不仅仅是关节疼这么简单，它其实是身体代谢出问题的信号。如果放任不管，很容易伤到肾脏、形成结石、破坏关节功能，严重了还可能引发急症。 所以大家一定要规范治疗、管好嘴巴、按时监测尿酸值，及时干预才是对自己和家人负责。