国家医保局近日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》，系统部署医保资金清算改革工作。
计划明确提出，鼓励有条件的地区探索将大病保险资金和医疗救助基金纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期，切实解决医保资金沉淀与周转效率问题。
医保基金承载着保障群众基本医疗需求、支撑医疗机构正常运转、促进医药产业健康发展的多重功能。
数据显示，十四五期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右，跨省异地就医直接结算业务量突破6亿人次，累计为参保群众减少医疗费用垫付超过6600亿元。
异地就医直接结算机制的建立，使参保人员不再需要携带票据往返报销，极大提升了医保服务便利性。
然而，在直接结算取得显著成效的同时，资金清算环节的滞后问题日益凸显。
长期以来,异地就医费用清算周期普遍较长,部分医疗机构垫付资金回笼缓慢,面临较大资金压力。
对于部分大额医疗费用患者而言,尽管实现了直接结算,但涉及大病保险、医疗救助的资金仍需个人先行垫付,加重了经济负担。
医保资金长期沉淀不仅降低了基金使用效率,也在一定程度上影响了医疗服务质量和患者就医体验。
针对上述痛点,此次行动计划提出分阶段推进策略。
计划设定明确时间表,自2028年起实现每年3月底前完成上年度清算,清算资金占年度医保基金拨付比例控制在3%左右。
这种渐进式改革路径充分考虑了各地医保基金管理水平、信息化建设程度等实际差异,确保改革平稳有序推进。
值得关注的是,行动计划将大病保险资金、医疗救助基金纳入清算提速范围。
这一安排精准回应了重症患者、困难群体对医疗资金的迫切需求。
大病保险和医疗救助作为基本医保的重要补充,主要面向罹患重大疾病的参保人员和经济困难群体。
加快这部分资金清算,能够更好发挥托底保障功能,体现制度的温度与关怀。
提速的同时必须确保提质。
行动计划提出推进季度清算等创新模式,将年度清算改为更加频繁的季度清算,有利于医疗机构及时掌握资金动态,优化财务管理。
但清算周期缩短对监管能力提出更高要求。
必须同步加强智能化监管系统建设,完善标准化清算流程,健全风险防控机制,防止在提速过程中出现管理漏洞或基金安全隐患。
按照部署,省级医保部门将承担统筹协调职责,负责总结试点经验、规范全省清算流程、指导改革全面实施。
这种自上而下与自下而上相结合的推进机制,既能够发挥地方首创精神,又能够确保政策执行的统一性和规范性。
从更宏观的视角看,医保清算提速是深化医疗保障制度改革的重要一环。
十五五规划建议明确提出健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制。
清算提速通过优化资金流转效率,能够为医疗机构提供更稳定的资金预期,支持其改善服务条件、提升诊疗水平;同时也为医保基金管理精细化、科学化提供了重要抓手,推动三医联动改革向纵深发展。
医保清算从"年终决算"到"季度盘点"的转变，看似是技术层面的流程优化，实则是以人民为中心的发展思想的生动实践。
当每一笔救命钱都能跑出"加速度"，不仅温暖着异乡求医者的心，更标注着国家治理现代化的新高度。
在迈向医保"全国漫游"的征程上，这场提质增效的改革攻坚战，正在书写新时代民生答卷的精彩篇章。