一名青年教师因持续腰部疼痛辗转求医,最终在上海交通大学医学院附属新华医院被确诊为成人神经母细胞瘤,这一起病隐匿的罕见病例,经过医院多学科团队的精心施治,目前患者已康复出院,为我国罕见肿瘤的临床诊疗积累了宝贵经验。
患者小予是一名年轻教师,起初因反复腰痛就诊时,症状被认为与职业特点相关,按腰肌劳损进行保守治疗。
然而病情未见好转,进一步影像学检查显示其右侧肾上腺区域存在巨大占位性病变。
经穿刺活检及病理学诊断,最终明确为神经母细胞瘤。
这种源自交感神经系统的肿瘤在儿童群体中较为常见,但在成人患者中极为罕见,临床报道病例数量有限。
神经母细胞瘤在成人群体中的发病率不足儿童患者的十分之一,其诊疗面临诸多困境。
由于成人病例稀少,目前国内外尚未形成统一、成熟的临床诊疗规范,治疗决策往往需要根据个体情况反复权衡。
该病例的复杂程度更甚于常规患者。
影像学评估结果显示,肿瘤位置特殊,紧贴并包绕下腔静脉等重要血管及神经结构,手术操作空间极为狭窄。
更为严峻的是,患者初诊时已出现疑似多发转移征象,多家医疗机构在评估后均认为直接手术风险过高,难以实现根治目标。
在多方求医碰壁后,患者经病友介绍来到新华医院泌尿外科。
患者家属回忆当时的心境时表示,虽然对治疗效果心存忐忑,但仍希望为患者争取最后的治疗机会。
接诊后,科室迅速启动疑难病例讨论机制,泌尿外科崔心刚主任团队联合儿童血液科袁晓军主任团队,并会同影像科、肿瘤科等专业科室进行全面评估。
经过系统分析,崔心刚主任指出,对于此类局部晚期且解剖结构复杂的病例,直接实施手术不仅难以保证切缘阴性,还极易造成大血管损伤,导致严重并发症。
基于这一判断,多学科团队制定了分阶段综合诊疗策略。
第一阶段由儿童血液科主导新辅助化疗,通过化疗药物控制全身潜在的微转移病灶,同时使原发肿瘤体积缩小,从而降低临床分期,让原本与血管边界模糊的肿瘤轮廓变得清晰,为后续手术创造条件。
第二阶段则在化疗效果达到预期后,由泌尿外科择期开展微创手术治疗。
这一策略将原本充满不确定性的高风险手术,转化为经过充分准备的精准治疗。
治疗方案实施过程中,患者对化疗反应良好,肿瘤明显缩小,与周围重要血管结构的关系得到改善。
在此基础上,泌尿外科团队成功实施了肿瘤根治性切除术,手术采用微创技术,既完整切除了病灶,又最大限度保护了患者的脏器功能。
术后病理检查证实切缘阴性,患者恢复顺利,目前已出院并接受定期随访。
这一病例的成功救治,为成人神经母细胞瘤的临床诊疗提供了新的思路。
新辅助化疗联合微创手术的综合治疗模式,不仅提高了根治性切除的成功率,也显著降低了手术风险和并发症发生率。
多学科协作机制在疑难复杂病例诊治中的重要作用再次得到验证,不同专业领域专家的共同参与,能够从多维度评估病情,制定更为科学合理的治疗方案。
一例复杂罕见肿瘤的成功救治，背后是规范诊断、学科协作与个体化决策的合力。
面对“少见但凶险”的疾病谱，既要依靠更敏锐的临床警觉与更严谨的病理依据，也要通过多学科协同与分阶段治疗把不确定性降到最低。
把每一次疑难救治沉淀为可推广的经验，才能让更多患者在关键时刻拥有更清晰的路径与更有把握的希望。