问题——基层“接不住”、群众“跑得远”曾是县域医疗的普遍痛点。
过去，一些乡镇卫生院和村卫生室受制于设备不足、人员短缺、诊疗能力有限，遇到常见病、多发病也容易向上转诊，群众看病往返奔波、等待时间长，医保报销流程也相对繁琐。
基层医疗“首诊”作用发挥不充分，不仅影响群众就医获得感，也造成上级医院门诊挤兑、医保基金跨区域流出等问题，制约分级诊疗格局的形成。
原因——资源分布不均与服务体系分割，是问题的深层成因。
一方面，优质医疗资源长期集中在区级医院，基层缺少先进设备与专业人才，导致检查、诊断、处置能力不足；另一方面，医疗、预防、康复、养老等服务链条衔接不够紧密，信息互联互通水平有限，基层即使有需求也难以及时获得上级支撑，形成“小病也往外跑”的惯性。
随着人口老龄化推进和慢性病管理需求上升，基层承载能力不足的矛盾进一步凸显。
影响——体制机制创新带来“可及性、效率、成本”多重改善。
针对上述短板，零陵区全面推进“1234+N”紧密型医共体建设框架：以整合型医疗卫生服务体系为核心，构建由两家区级医院牵头的紧密型医共体，布局3个镇级医疗次中心，通过“中西、医养、医防、信息”四项融合，延伸个性化服务，形成覆盖全区64万人口的县域医疗服务网络。
实践显示，群众在村级卫生室即可完成部分检查，区级专家通过远程系统出具诊断意见，报销环节也更加便捷，“家门口看病”从愿景走向现实。
远程医疗成为提升基层能力的重要抓手。
零陵区累计投入2.65亿元，完成16个乡镇卫生院标准化改造，并配备DR、超声等设备；同时，为具备条件的村卫生室配齐远程心电、影像、会诊系统，推动“数据多跑路、群众少跑腿”。
据统计，两大医共体完成远程影像诊断8215例、心电诊断15228例，群众平均就医时间缩短40分钟，并在一定程度上减少不必要的重复检查与转诊支出，为群众节约医疗费用40余万元。
典型案例更能反映改革效率。
2025年12月，邮亭圩镇一名村民突发心梗，在镇卫生院通过远程专家快速确诊后，随即转入医共体总院实施救治，从发病到救治成功用时约40分钟，较以往节省2小时以上。
此类“基层识别—远程确诊—绿色转诊—上级救治”的闭环流程，增强了急危重症处置的时效性，也为完善县域急救体系提供了可复制经验。
对策——“硬件补短板”与“软件强机制”同步推进，关键在于让基层真正“能看、会看、看得好”。
零陵区推动区级名医资源向基层延伸，2025年以来派驻16名区级名医每周驻点基层，开展手术指导308台次，带动基层开展新技术28项，培训基层骨干168名。
通过“带教+督导+规范化培训”，基层团队在常见病规范诊疗、慢病管理、术前评估与术后随访等方面能力逐步提升。
与此同时，医共体内部通过信息系统联通、检查检验结果互认、双向转诊流程再造等措施，增强协同效率，推动形成利益共同体、责任共同体与服务共同体。
改革成效也体现在医保基金运行和就医流向变化上。
数据显示，2025年零陵区市域外就诊率同比下降6.7%，市域外医保基金使用率同比下降19.04%，同比减少1376.66万元。
就地就近就医比例提升，既减轻群众交通与时间成本，也有助于把有限的医保基金更多用于提升县域医疗能力与优化公共卫生服务。
2025年12月，相关做法获评当年度省政府推动高质量发展综合督查发现的典型经验，体现了其制度化、可推广的价值。
前景——从“建起来”走向“用得好”，仍需在规范、质量与可持续上持续发力。
下一步，紧密型医共体建设的重点，将从设备投入与组织架构完善，转向医疗质量同质化、人才梯队长期稳定、信息系统深度互联与绩效考核精准导向。
应进一步强化家庭医生签约服务与慢病精细化管理，推动“医防融合”向村社延伸；完善急救网络与转诊绿色通道，提升重大疾病早筛、早诊、早治能力；同时探索以结果为导向的评价机制，把群众满意度、基层首诊率、规范诊疗率、医保基金使用绩效等纳入考核，确保改革红利长期释放。
零陵区的探索证明，破解基层医疗困境需要系统思维与精准施策。
当技术赋能与制度创新形成合力，不仅能够重构县域医疗生态，更将释放民生福祉与经济发展的双重效益。
这场始于乡镇卫生院的变革，正成为观察中国医改深水区攻坚的重要窗口。