医保基金是人民群众的"救命钱"，其安全运行关系到广大参保人员的切身利益。近日，记者从青海省医疗保障局了解到——"十四五"时期以来——该省在医保基金监管工作中收效良好，通过多管齐下、综合施策，有效遏制了欺诈骗保等违法违规行为，为医保基金的规范使用筑起了坚实防线。 从监管成效看，青海医保部门的工作力度不断加大。"十四五"时期，全省累计检查医药机构超过2万家次，对其中8900多家次进行了处理，追回欺诈骗保和违法违规使用医保基金近6亿元。该数字充分反映了医保基金面临的风险挑战，也说明了监管部门的执法决心。医保基金的流失既损害了国家利益，也侵害了广大参保人员的权益，因此加强监管、严厉打击违法违规行为成为当前的重要任务。 制度建设是做好医保基金监管的根本保障。青海医保部门深刻认识到这一点，"十四五"以来累计制定完善监管制度23项，初步构建起有法可依、有章可循、有规必守、有责必究的基金监管制度体系。这套制度体系涵盖了医保基金管理的各个环节，为监管工作提供了明确的法律依据和操作规范，确保监管工作有据可查、有规可循。 技术手段的创新应用为监管工作插上了"智慧翅膀"。青海建成了全省统一的智能监管平台，通过大数据分析和人工智能技术，从源头上减少医保基金违法违规使用行为的发生。同时，该省推进药品追溯码信息采集应用，实施"买药先验码、卖药必扫码、无码医保不结算"的管理措施，确保每一盒药品的来源可查、去向可追，形成了全链条的追溯体系。这种技术驱动的监管方式大大提高了监管的精准性和效率。 跨部门联合执法机制的建立健全，继续强化了监管的合力。青海医保部门与公安、卫生健康、市场监管等9个部门建立了联合处置机制，开展医保基金管理突出问题专项整治工作。通过专班推进、挂牌督办、限期销号等方式，加强部门间的沟通会商和联合执法，协同处置重要线索，推动一案多查、联合惩戒。这种多部门协作的模式利用了各部门的职能优势，形成了监管合力，提高了违法违规行为的查处效率。 创新工作机制也是青海医保监管的亮点。该省实施"月结算、年清算"工作机制，科学分析基金收支动态，定期调度"两定"机构医保费用拨付情况，确保基金使用的规范性和透明度。同时，青海健全了基金监管的社会监督机制，印发了《医疗保障基金社会监督员管理办法》，动员社会各界参与医疗保障基金监督。通过在医保APP、微信公众号、抖音头条、门户网站等多个渠道开通举报投诉功能，主动公布各级医保部门的举报投诉电话及邮箱，形成了全社会共同参与监督的良好氛围。
医保基金监管事关民生福祉。青海的实践表明，只有将制度约束与技术手段相结合，构建政府主导、多方协同的治理格局，才能管好群众的"看病钱"。这既是对医疗体系的规范完善，更是"以人民为中心"发展理念的具体体现。