医保基金安全关系到亿万参保群众的切身利益；当前，医保基金面临的欺诈骗保问题仍然存，一些定点医药机构通过虚假诊疗、过度医疗、套刷凭证等手段违法违规使用医保资金，严重侵蚀基金，损害参保人权益。为此，国家医保局将2026年确定为飞行检查全覆盖年，这是医保监管工作的重要升级。 从覆盖范围看，2026年飞行检查将实现"四个全覆盖"。一是地域全覆盖，检查范围扩大到全国所有省份，消除监管盲区。二是主体全覆盖，涵盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等医保生态链各环节。三是险种全覆盖，不仅针对基本医保，还将覆盖生育保险、大病保险、长护险等各类险种。四是领域全覆盖，重点关注骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等医保基金使用集中的领域。 检查重点更加精准。年度飞检将聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，以及基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索集中的定点医药机构。专项飞检针对社会关注焦点、群众反映强烈的违法违规问题。"点穴式"飞检则针对大数据筛查异常线索、举报投诉问题、自费率畸高机构等开展短平快检查。这种分类施策、精准打击的方式，提高了监管效能。 在打击违法违规行为上，国家医保局将采取多管齐下的措施。一是继续开展欺诈骗保专项整治，坚持"减存量、遏增量"，从源头上遏制违法违规行为。二是深化药品追溯码应用，打击倒卖医保回流药、串换医保药品、空刷套刷凭证、超量开药等涉药违法违规行为，巩固打击倒卖回流药的高压态势。三是持续加大大数据监管模型研发应用力度，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富健全监管模型矩阵，提升监管的科学性和预见性。 为推动监管关口前移，强化事前提醒，国家医保局将加快推进事前提醒系统落地应用。该系统通过对医疗行为进行实时监测和预警，在违规行为发生前进行提醒和干预，有助于引导定点医药机构规范经营。国家医保局力争在2026年底前实现定点医药机构接入率达到70%以上，这将大幅提升事前防控的覆盖面和有效性。 这若干举措的实施，将深入完善医保基金监管体系。通过飞行检查全覆盖、大数据监管、事前提醒等多层次、全方位的监管手段，形成"事前预防、事中监控、事后处置"的闭环管理机制，有利于从根本上遏制医保基金违法违规使用现象，保护基金安全。
随着医保监管网络日益严密，国家守护群众"保命钱"的决心更加坚定；未来改革的关键在于建立更科学的激励约束机制，实现基金安全与医疗质量的双赢。