问题——军队离退休老干部整体年龄偏大，慢性病和多病共存较为常见，部分人员行动不便，冬季出行风险上升。常规复诊、检验检查面临“路途远、等待久、陪护难”等现实困难。对不少家庭来说，血压血糖监测、用药调整、跌倒和压疮预防等环节一旦衔接不到位，容易导致病情波动，甚至诱发急性事件，不仅影响生活质量，也加重家庭照护负担。 原因——从健康状况看，高血压、糖尿病、冠心病、骨关节退行性病变等慢病管理具有长期、连续特点，需要定期评估与干预；从服务供给看，部分基层与家庭照护专业指导、康复训练、风险预警各上仍有不足；从季节与环境看，寒冷天气叠加道路湿滑、呼吸道疾病高发，使老年人外出就医风险增加。多重因素叠加，使“把服务送到家”更契合实际需求。 影响——本次上门巡诊采取入户服务模式，镇江市退役军人事务局联合镇江三五九医院组建“尊戎”专家医疗队，覆盖老年医学、骨科、心血管、呼吸消化等方向。医疗队为老干部开展血压血糖测量、心肺听诊、基础骨科检查，并结合既往体检报告和病史资料进行综合评估，提出个体化治疗和用药建议，同时就饮食结构、监测频次、康复训练等给出具体指导。对老干部而言，上门巡诊减少奔波与等待，更利于健康风险的早发现、早干预；对家庭而言，医护人员围绕翻身拍背、跌倒预防、压疮防治、认知功能关注等进行示范讲解，帮助提升照护能力与应对信心；对社会治理而言，这类服务促使医疗资源向需求更迫切的群体精准下沉，体现对军队离退休人员的关怀，也为完善老年健康服务提供了可借鉴的做法。 对策——提升此类服务的可持续性与覆盖面，关键于制度化、规范化、数字化“三个抓手”。一是建立常态化上门评估机制，围绕高龄、失能半失能、慢病多发等重点人群，形成分层分级的服务清单与随访频次，做到“需求有人接、关键环节有人管”。二是完善多学科协同与转诊闭环，上门评估发现高风险指标后，及时对接门诊复查、检查检验或住院绿色通道，确保治疗调整有依据、突发情况有预案。三是强化家庭照护支持，将护理培训、健康宣教纳入服务标准，推动“医生一次上门、家属长期受益”；同时探索远程随访、数据记录与用药提醒等方式，把血压血糖等关键指标的日常监测纳入连续管理，减少因信息断档带来的用药偏差与风险延误。 前景——随着人口老龄化加深，居家健康管理将成为医疗服务的重要延伸。面向军队离退休老干部此特殊群体，以需求为导向的上门巡诊与连续随访，不仅有助于提升慢病管理质量，也能推动医疗、康复、护理与社会支持更顺畅衔接。下一步，若能在服务队伍建设、费用与资源统筹、绩效评估、风险保障等上更完善机制，并与基层医疗卫生服务网络协同联动，有望提升服务精准度与可及性，让“家门口的健康守护”更稳定、更可持续。
当白大褂叩响老首长的家门，送来的不仅是诊疗服务，更是对奉献者的尊重与关照。在老龄化与数字化同步推进的背景下，如何让医疗服务更贴近生活、让尊崇优待落到细处，镇江的探索提供了值得借鉴的思路。未来，随着优抚政策体系优化，“量身定制”的精准服务有望成为退役军人保障工作的常态，也将为强国建设增添一份坚实的人文底色。