北京的医疗纠纷律师宋中清在斗医文化的硬核课上，给大家带来了医疗纠纷受害患方如何借助最严监管东风的课程。大家好，这里是天斗医号患者权利保护组，患方依法维权理论策略中心。他强调了把“违规诊疗”转化为行政认定的关键在于借力监管，建立证据闭环和程序衔接。宋律师介绍了国家卫健委和国家医保局在2026年推进的大型医院巡查全覆盖和医保基金飞行检查工作。这个行动是为了倒查三年，重点查病历真实性、诊疗规范和医保合规性。这次严查对违规医方来说是风暴，对受害患方来说是机会。 宋律师提供了一些具体操作建议：首先，把握2026年严查风口，找准切入点。政策背景是国家卫健委和国家医保局推进大型医院巡查全覆盖和医保基金飞行检查。次重点是病历违规、诊疗不规范和医保欺诈这三个方面。在病历违规方面，篡改、隐匿或者拒绝复制封存病历都是明令禁止的行为；在诊疗不规范方面，违反临床指南和路径易被认定违规；在医保欺诈方面，虚构诊疗、串换收费等行为容易被大数据穿透发现。 接下来他给出了五步推进行政认定的建议：第一步是固证，打牢申请基础。这包括全量复制病历并加盖印记、封存关键资料开列清单签字、保留全证据链。第二步是精准提申请对齐严查口径。这包括向医院所在地县级卫健委提交书面行政投诉/处理申请并明确诉求材料清单要求提交举报书等材料。第三步是借力严查推动主动调查。这包括强调案件处于倒查期并且可能涉及医保违规或病历造假请求纳入巡查重点启动行政调查要求卫健委委托质控中心评估医疗行为合理性。 宋律师认为利用这次最严监管给受害患方带来了机会可以把违规诊疗转化为行政认定这个过程中需要借力监管倒查证据闭环和程序衔接同时强调把握2026年严查风口找准切入点政策背景是国家卫健委和国家医保局推进大型医院巡查全覆盖和医保基金飞行检查次重点是病历违规诊疗不规范医保欺诈五个步骤推进行政认定第一步是固证打牢申请基础第二步是精准提申请对齐严查口径第三步是借力严查推动主动调查这个过程中需要强调案件处于倒查期并且可能涉及医保违规或病历造假请求纳入巡查重点启动行政调查要求卫健委委托质控中心评估医疗行为合理性他还提供了具体操作建议包括全量复制病历并加盖印记封存关键资料开列清单签字保留全证据链向医院所在地县级卫健委提交书面行政投诉/处理申请并明确诉求材料清单要求提交举报书等材料这个过程中需要借力监管倒查证据闭环和程序衔接同时强调把握2026年严查风口找准切入点政策背景是国家卫健委和国家医保局推进大型医院巡查全覆盖和医保基金飞行检查次重点是病历违规诊疗不规范医保欺诈五个步骤推进行政认定第一步是固证打牢申请基础第二步是精准提申请对齐严查口径第三步是借力严查推动主动调查这个过程中需要强调案件处于倒查期并且可能涉及医保违规或病历造假请求纳入巡查重点启动行政调查要求卫健委委托质控中心评估医疗行为合理性这个过程中需要借力监管倒查证据闭环和程序衔接同时强调把握2026年严查风口找准切入点政策背景是国家卫健委和国家医保局推进大型医院巡查全覆盖和医保基金飞行检查次重点是病历违规诊疗不规范医保欺诈五个步骤推进行政认定第一步是固证打牢申请基础第二步是精准提申请对齐严查口径第三步是借力严查推动主动调查这个过程中需要强调案件处于倒查期并且可能涉及医保违规或病历造假请求纳入巡查重点启动行政调查要求卫健委委托质控中心评估医疗行为合理性这次严查对受害患方来说是机会可以把违规诊疗转化为行政认定这个过程中需要借力监管倒查证据闭环和程序衔接同时强调把握2026年严查风口找准切入点政策背景是国家卫健委和国家医保局推进大型医院巡查全覆盖和医保基金飞行检查次重点是病历违规诊疗不规范医保欺诈五个步骤推进行政认定第一步是固证打牢申请基础第二步是精准提申请对齐严查口径第三步是借力严查推动主动调查这个过程中需要强调案件处于倒查期并且可能涉及医保违规或病历造假请求纳入巡查重点启动行政调查要求卫健委委托质控中心评估医疗行为合理性他还提供了具体操作建议包括全量复制病历并加盖印记封存关键资料开列清单签字保留全证据链向医院所在地县级卫健委提交书面行政投诉/处理申请并明确诉求材料清单要求提交举报书等材料。