问题——老龄化加速下，多病共存与多重用药正成为基层诊疗的常见难题；随着慢性病叠加和就诊人群老年化，患者往往同时使用多种药物，药物相互作用、重复用药和潜不适当用药的风险随之增加。基层医生处在制定、调整与随访监测药物方案的一线，其决策质量直接影响处方安全与治疗效果。但在“节奏快、病种杂、用药多”的现实压力下，高质量用药决策更难落实。 原因——能力短板与资源约束叠加，导致决策链条在关键环节变薄。研究团队基于共病药物治疗决策框架设计问卷，对浙江省300余名基层医生开展横断面调查，评估其在多病共存患者用药决策中的实践表现与困难感知。结果显示，多数医生能够一定程度参与用药决策，但在关键步骤上存在不足：超过三分之一未能常态化评估患者用药依从性和治疗负担；近半数未充分了解患者用药偏好，或难以带动患者参与决策。在困难感知上，82.8%的受访医生认为自身用药知识储备不足，70.8%表示与患者讨论替代治疗方案存在困难。数据显示，在多病共存管理中，决策不只是“开药”，还包括风险识别、方案权衡、沟通协商与持续评估，而这些环节最容易被时间和支持条件挤压。 影响——短板不补齐，慢病管理风险将上升，医疗成本也可能被推高。多病共存患者常涉及多学科问题，治疗目标不仅是控制指标，也包括改善生活质量、减少药物负担。若对依从性、治疗负担和偏好评估不足，用药方案可能与患者实际能力不匹配，进而出现漏服、擅自停药、重复就诊甚至不良反应；沟通不到位也会削弱共同决策，降低患者对治疗的理解与信任。对基层而言，这不仅影响个体疗效，也可能带来随访压力增加、转诊与住院风险上升，最终抬高总体医疗支出，削弱分级诊疗效果。 对策——用培训提升能力，用协作补足短板，用流程减轻压力，建立可持续的基层用药支持体系。回归分析显示，接受过药学培训以及与药师协作的医生，用药决策实践得分显著更高；而每日门诊量越大，则与较低的决策参与度有关。这提示，提升基层用药决策质量不能只靠个人经验，更需要制度化支撑：一是推动分层分类的药学培训常态化，把共病用药、老年用药、相互作用识别、停药减药策略和沟通技巧纳入继续教育重点，提升“能开药、会评估、会调整”的综合能力；二是完善药师参与基层慢病管理的协作机制，通过联合门诊、处方点评、用药咨询和随访管理等方式，为医生提供专业支持，也为患者提供更易理解的用药指导；三是优化门诊组织与信息支持，探索预约分流、慢病长处方管理、复诊随访数字化提醒等举措，减少时间碎片化带来的沟通缺口，并为多病共存患者的长期用药监测形成可追踪的闭环。 前景——基层用药安全将从“靠个人扛”转向“靠体系托”。业内人士认为，多病共存管理是基层医疗能力建设的综合考题，既考验诊疗水平，也考验协同治理和资源配置能力。随着国家持续推进基层服务能力提升、慢性病综合防控和合理用药，在政策牵引下，药师—医生跨专业合作、基层药学服务扩容以及门诊流程优化有望更落地，推动处方从“经验驱动”走向“证据与共同决策并重”。相关研究也为后续扩大评估范围、完善培训体系和协作模式提供了可参考的量化依据。
基层诊室里的一张处方，往往牵涉多种疾病、多种药物和长期生活方式调整；调查揭示的短板与压力说明，提升处方安全不能只靠“更努力”，还需要“更协同、更多支撑”。通过培训补短板、协作强能力——并用流程和工具提升效率——基层才能更从容地应对多病共存挑战，也让患者的长期用药更稳、更安全。