慢性病管理一直是基层医疗卫生服务的重点和难点。
随着我国人口老龄化进程加快,高血压、糖尿病等慢性病患病率持续上升,基层医疗机构如何提升服务能力、实现医防有机融合,成为亟待破解的现实课题。
四川省彭州市丹景山镇卫生院立足实际,将党建工作与业务发展深度融合,在传统家庭医生签约服务基础上进行系统性创新。
该院构建的三色分级动态管理机制,根据居民健康状况将其划分为红色、黄色、绿色三个等级,实施差异化、精准化健康干预。
这一模式突破了以往"一刀切"的服务方式,真正做到了资源的优化配置和高效利用。
在这一体系中,党员医护人员发挥先锋模范作用,承担关键岗位职责。
当系统监测到异常指标并发出红色预警时,家庭医生团队第一时间响应,通过紧密型县域医共体联动机制,实现基层医疗机构与上级医院的无缝对接。
从信息共享到转诊通道,从多学科会诊到连续性治疗,整个流程环环相扣。
这种"院到院""床到床"的服务模式,有效缓解了患者就医负担,也为基层医疗机构能力提升开辟了新途径。
值得关注的是,该镇卫生院将服务触角延伸至居民家中,针对失能、半失能等特殊人群开设家庭病床服务。
这一举措不仅解决了部分家庭"看病难、护理难"的实际困境,更体现了基层医疗服务从"坐等患者上门"向"主动送医上门"的理念转变。
通过建立健康档案、制定个性化护理方案、定期上门随访,医护人员将专业医疗服务送到患者床旁,真正实现了"小病不出村、大病有依靠"的目标。
更具创新意义的是,该院将运动干预纳入健康管理体系,开具科学运动处方。
这一做法打破了传统医疗服务边界,将疾病预防关口进一步前移。
健康管理师和社会体育指导员根据个体差异,从运动项目、运动强度、运动频率等维度制定方案,并通过定期随访进行动态调整。
这种医疗处方、公共卫生处方、运动处方"三方联动"的服务模式,构建起预防、治疗、康复全链条的健康管理网络。
数据显示,自新模式运行以来,丹景山镇卫生院已为10373名居民提供服务,其中2674名高血压、糖尿病患者全部纳入专案管理。
通过分级管理和精准干预,慢性病患者的血压、血糖控制率显著提升,并发症发生率明显下降,居民健康素养水平稳步提高。
这一实践的深层价值在于,它为破解基层医疗服务困局提供了可复制的经验。
通过党建引领强化组织保障,通过信息化手段提升服务效率,通过医共体建设实现上下联动,通过服务创新满足群众需求,形成了多要素协同发力的工作格局。
从更宏观的视角看,这种医防融合模式契合健康中国战略要求,为推动卫生健康工作重心下移、资源下沉提供了基层样本。
基层卫生工作连着千家万户的健康福祉。
丹景山镇的探索启示在于：把群众需求作为出发点，把党建优势转化为治理效能，把诊疗服务与预防管理一体化推进，就能在“小机构”里做出“大作为”。
医防融合不是简单叠加，而是重塑流程、整合资源、形成闭环。
让更多基层“管得住慢病、接得住转诊、守得住健康”，将为建设更高水平的健康服务体系奠定坚实底座。