问题：显性病例之外，潜伏感染成为“隐形风险点” 结核病常被公众与咳嗽、咯血等症状及呼吸道传播联系一起，但防控实践显示，真正影响未来发病趋势的，往往是数量更大的结核分枝杆菌潜伏感染人群；所谓潜伏感染，就是“感染了结核菌但尚未发病”。这类人群通常没有咳嗽、发热、盗汗等症状，也不具备传染性，可正常学习、工作和生活。全球研究估计约四分之一人口曾感染结核菌，我国推算感染人数约2.5亿至3.5亿。虽然目前“不发病、不传人”，但潜伏感染者一生中约有5%至10%可能发展为活动性结核病。 原因：免疫防线出现波动，休眠菌可被“唤醒” 结核菌进入人体后并不一定立刻致病。多数情况下，免疫系统可将结核菌清除，或将其限制在局部病灶内进入休眠状态。潜伏感染需要警惕的关键在于免疫功能会随时间和健康状况变化：例如年龄增长、营养不良、合并慢性病，或接受免疫抑制治疗等情况下，机体防御能力下降，休眠菌可能重新复制增殖并突破免疫控制，进而发展为具有传染性的活动性肺结核。流行病学调查提示，相当比例的新发活动性肺结核与潜伏感染进展有关，这也意味着，仅依靠发现并治疗现症患者，仍难以从源头更降低发病。 影响：若忽视潜伏感染管理，终结流行目标面临压力 潜伏感染人群基数大且多无症状，如果缺乏筛查和干预，可能在未来某个阶段集中转化为活动性病例，增加家庭、校园和工作场所等聚集性传播风险，同时加重诊疗负担和公共卫生投入。对个人来说，结核病一旦发病，治疗周期长、对依从性要求高，还可能影响学习、就业与生活质量。对社会而言，结核病防控不仅是诊疗问题，还涉及健康素养提升、重点人群管理、基层筛查能力和连续服务体系建设等多个环节。 对策：围绕“五类人群”精准筛查，预防性治疗前移防线 由于潜伏感染缺乏临床症状，识别主要依赖免疫学检测。常用方法包括结核菌素皮肤试验、重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验以及γ-干扰素释放试验等。结合我国防控要求与风险分层，建议将资源更多投向以下五类发病风险较高人群，开展规范筛查与随访管理： 一是病原学阳性肺结核患者的密切接触者，尤其是同住家庭成员，以及在学校、单位等长期近距离接触者； 二是免疫功能明显受损者，包括艾滋病毒感染者/艾滋病患者等； 三是接受透析、器官移植或需长期使用激素及免疫抑制剂（含部分生物制剂）的患者； 四是合并特定疾病人群，如矽肺病患者、糖尿病患者等； 五是60岁以上老年人及近期新近感染者等重点年龄与阶段人群。 对已明确为潜伏感染且属于高危人群者，国内外指南普遍建议在专业医生评估后采取预防性治疗，把关口从“治已病”前移到“防未病”。现有预防策略主要包括两条路径：一是药物预防，通过一定疗程的抗结核药物方案清除或抑制休眠菌，研究显示可使发病风险降低约60%至90%；二是免疫预防，符合条件者可在医生指导下选择相应免疫制剂方案，以提高免疫应答水平。需要强调的是，筛查方式与治疗方案应综合个人风险、合并用药及不良反应监测等因素，由专业机构制定，避免自行用药。 前景：从“全民参与”到“精准治理”，构建可持续的结核防控链条 今年我国世界防治结核病日主题强调“全面行动、全力投入、全民参与”，不仅是宣传动员，也指向防控策略从被动应对转向主动管理。下一步，应在基层医疗卫生机构能力提升、重点人群筛查可及性、学校与养老机构等重点场所健康管理、患者与接触者全流程随访各上形成闭环；同时加强公众对“无症状也需评估”的科学认知，减少污名化，降低延误就医风险。随着筛查技术、短程预防方案和规范管理的推广，潜伏感染管理有望成为降低发病率、减少传播的重要抓手，为实现终结结核流行目标提供更有力支撑。
结核病防控不仅是治疗“看得见的病人”，也要管理“看不见的风险”。把潜伏感染管理作为关口前移的重要环节，聚焦高风险人群、用好筛查工具、落实规范干预，才能减少潜在病例向活动性病例转化，继续压缩传播空间。面向“终结结核”目标，需要政府主导、部门协同、社会参与与个人负责共同发力，把防线建得更早、更牢、更稳。