国家医保局日前启动了对精神类定点医疗机构的专项整治行动;近期媒体曝光了湖北襄阳、宜昌等地部分精神类医疗机构的违规行为,加上以往飞行检查发现的问题,表明此领域存较为普遍的违法违规现象。 违规行为主要包括诱导患者住院、虚假住院、虚构病情和诊疗、伪造医疗文书、违规收费等。这些行为直接侵害了医保基金安全,损害了参保群众权益。 问题的根源是多上的。部分医疗机构对医保政策理解不足——合规意识薄弱——管理责任未能有效落实。同时,医保监管的针对性和有效性还需加强,对违规行为的威慑力度有限。此外,精神类疾病诊疗的特殊性也给某些机构的违规行为留下了空隙。 为此,国家医保局采取了系统性措施。首先,通过集体约谈强化医疗机构主要负责人的法律意识和合规意识。其次,以曝光的典型案例作为反面教材,开展警示教育。再次,要求所有精神类定点医疗机构立即开展自查自纠,重点排查诱导住院、虚假诊疗等违规行为,并于3月15日前完成自查并提交报告,同时完成违规资金的退款。 这次整治行动具有明确的约束力。国家医保局表示,今年将对精神类定点医疗机构开展专项飞行检查,对自查不到位或继续违规的机构,将依法从重处罚,情节严重的移送公安机关处理。 从更深层看,这一行动说明了医保监管从被动应对向主动治理的转变。通过约谈、自查、飞检、处罚等环节形成闭环管理,有效制约违规行为。这也是对医保制度公平性和可持续性的维护,确保医保基金真正用在患者身上。
医保基金是群众的"看病钱""救命钱",任何侵蚀基金安全的行为都必须承担后果。此次整治行动明确了时间表、责任链和处置标准——既是对现实问题的回应——也是对制度底线的重申。各地各机构需要把依法规范用好基金作为硬约束,把规范诊疗和质量管理作为基本功,才能既守护基金安全,又更好满足精神卫生服务需求,推动医疗保障体系健康发展。