前两天碰到个挺麻烦的事儿，一位新患者送来了血样，我按部就班做了ABO正反定型，结果一出来心里咯噔一下，发现正反结果不一致：正定型是AB型/RHD阳性，反定型却成了A型/RHD阳性。这就让我有点摸不着头脑了，因为之前遇到过这种情况，知道很可能是冷凝集素在搞鬼。 为了搞清楚情况，我立刻重新用聚凝胺法检测了一遍。结果在显微镜下看，正定型的抗-A、抗-B、抗-D都出现了较强的凝集；反定型的A细胞孔里有散在的红细胞团，B细胞孔里则是一大块凝块。另外，血样管壁上粘着一些细沙样的颗粒，做成涂片后发现大片红细胞聚集在一起。这让我初步判断患者体内存在低效价的冷自身抗体，这种抗体平时没那么强，不直接让标准红细胞或自身红细胞凝集，却足以干扰反定型的结果。 为了验证这一点，我把患者血清分到三支试管里，各加标准A、B、O细胞悬液后放进37℃的水浴箱30分钟。原本以为温育一下就能解决问题，但这次B管里还是凝成了肉眼可见的凝块。接下来用卡式法再次复核，结果依然没变化。眼看下班时间到了，病房那边还在催结果，我就想着换个思路：会不会是抗-B孔出现了非特异性凝集？肝病、结核这些毛病都有可能导致血浆里的纤维蛋白或球蛋白升高，让红细胞聚成团。 于是我把红细胞洗涤干净后重新做正定型实验。结果显示抗-A和抗-D管的凝块很明显，抗-B管虽然弱一些但显微镜下还是能看见细小的团块。这次的结果让我更加确定了冷凝集综合征的可能性。 患者除了“腰痛+无痛性血尿”的主诉外没有其他异常提示。第三次拿起血样时我心里默念着“冷凝集综合征”，决定换种方法来验证：既然标准O细胞没被凝集住，就让红细胞自己“说话”。我把患者红细胞悬液分别加到抗-A、抗-B、抗-D试剂里在37℃水浴30分钟；同时用凝胶卡在孵育箱里同步孵育。这时候奇迹发生了——正定型B细胞孔里的假凝集彻底散开了，正反定型终于一致了！ 原来冷凝集就是指自身IgM抗体在低温下把红细胞撮合成团的现象。健康人血清里也有微量冷凝集素，但效价很低；只有在低于4℃的时候才会活动起来捣乱；到了20℃以上就安静下来；到了37℃就完全失去活力让红细胞散开了。这个患者的红细胞就被自身抗体“镀”上了一层“冷壳”，在室温下正定型时才会明显凝集；而对照孔和反定型就没事儿了。 患者后来确诊是“肾炎综合征+轻微肾小球异常”。这种由肾炎直接引发冷凝集的情况以前没见过，所以还得进一步检查看是不是阵发性血红蛋白尿或者自身免疫紊乱引起的。 最后给同行提个醒：做血型鉴定时环境温度最好保持在37℃；正反定型一定要都做；如果洗涤后结果有偏差赶紧用37℃加热15到20分钟再看一遍。 其实血型鉴定看似小事，关系到输血安全和患者的生命安危呢！遇到正反不符的情况先核对信息排除误抽和试剂变质的问题；再结合病史和环境温度复核一遍；必要的时候多科室联动一起追踪原因才行啊！