两起病例敲响警钟 浙江医院心血管内科近期接诊的两个病例引人深思。
患者孙某，身高173厘米、体重90公斤，职业为羽毛球教练。
一年前因胸闷就诊时，已被检出心脏血管存在钙化斑块及狭窄问题。
尽管医生建议介入治疗,但孙某认为可通过运动改善健康状况,坚持仅接受药物治疗。
经过一年努力,他成功减重10斤,却在带孩子打羽毛球仅10分钟后,突发心前区剧烈绞痛,被紧急送医。
同日收治的另一名患者钱某,同样38岁,长期血糖控制不佳。
周末与孩子登山后次日,钱某即出现胸骨中段压榨性疼痛,确诊为急性心肌梗死。
入院时其血糖高达12.79毫摩尔每升,远超正常值上限,甘油三酯同样显著超标。
经浙江医院心血管内科团队紧急介入治疗,两名患者均转危为安。
但这两起发生在同一天、年龄相同、诱因相似的病例,为公众健康管理敲响了警钟。
剧烈运动何以成为致命诱因 浙江医院心血管内科副主任、主任医师汤益民分析指出,孙某此次发病系剧烈运动导致不稳定斑块破裂,造成血管次全闭塞。
该科副主任杜常青进一步阐释了剧烈运动诱发心肌梗死的三大机制。
其一为斑块破裂机制。
剧烈运动时心率加快、血压骤升,血流对血管壁的冲击力显著增强。
若冠状动脉内存在不稳定的动脉粥样硬化斑块,这种冲击可能导致斑块破裂,其内容物暴露后迅速引发血小板聚集和血栓形成,从而阻塞血管,造成心肌缺血甚至坏死。
其二为心肌氧供需失衡。
剧烈运动使心脏负荷骤增,心肌耗氧量急剧上升。
对于已有冠状动脉狭窄的患者,血流无法相应增加以满足心肌供氧需求,进而引发心肌缺血,严重时可导致心肌梗死。
其三为冠状动脉痉挛。
剧烈运动可能通过交感神经过度兴奋或电解质紊乱诱发冠状动脉痉挛,使血管突然收缩、管腔狭窄,甚至暂时中断血流供应。
心血管内科医生翁莹政特别强调,高血压、高血脂、高血糖是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。
在冠状动脉粥样硬化早期,血管狭窄可能并不严重,但当狭窄达到一定程度时,运动、情绪激动等因素导致心肌耗氧量增加,就可能造成急性心肌缺血事件。
科学锻炼需要专业指导 长期规律、适度的运动是预防心血管疾病最有效的方式之一,这一点已得到医学界广泛认可。
然而,对于已有潜在心脏问题或存在高危因素的人群而言,突然进行高强度运动却可能适得其反。
杜常青建议,公众应首先进行心血管风险筛查。
常规体检中的血脂、血糖、血压、心电图检查必不可少。
有家族心脏病史、长期吸烟、熬夜、肥胖,以及合并相关高危因素者,应接受心血管内科专科评估。
医生可能建议进行心脏超声、运动负荷试验,必要时完善冠脉造影等检查,以提前发现隐藏的心血管问题。
对于长期久坐或缺乏规律运动者,在开展高强度运动前,可通过运动负荷试验判断心脏对运动的适应能力,避免盲目挑战超出身体承受范围的运动项目。
运动应当循序渐进,从低强度开始,逐步增加运动量和强度,给心血管系统以适应时间。
专家特别提醒,运动过程中若出现胸闷、胸痛、气短、头晕等不适症状,应立即停止运动并就医。
中老年人群及存在心血管疾病风险因素者,运动时最好有人陪伴,确保突发情况下能够及时获得帮助。
运动是健康的重要“加分项”，但科学运动的前提是了解自己的身体底数。
把筛查做在前、把慢病管在日常、把强度控在可承受范围内，才能让运动真正成为远离心血管事件的“保护伞”，而不是在一次冲动的“上强度”中付出沉重代价。