“胸闷气短走不动”，这可不单单是累了！慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）可把人坑苦了！很多人总是拿这个当老年病或者身体透支来糊弄自己，谁能想到可能是CTEPH在作怪！这种病其实就是急性肺栓塞后血栓没彻底消掉，反倒卡在了肺动脉里头，要是没及时发现和处理，右心衰竭跑不掉，甚至要命！咱们今天就用大白话好好唠唠CTEPH到底该咋看。有这些症状的朋友可要提高警惕了！刚开始这病的症状很不明显，老是被误诊成心脏病或者哮喘。比如说：走路爬楼梯累得直喘气；稍微动一下就胸痛胸闷；腿肿得厉害、肚子胀不想吃饭；有时候头晕甚至晕倒；还有可能吐血、心慌。特别要注意的是，以前得过急性肺栓塞或者深静脉血栓的朋友，如果吃了3个月的药还是老样子，那你就是高危人群了！ 接下来咱们说说确诊的流程，得一步步来。 第一步得先揪出那些有风险的人，做个初步筛查。有肺栓塞病史、抗磷脂综合征、体质容易血栓形成、长期躺着不动或者肥胖的朋友，要是出现上面那些症状，一定要优先排查一下CTEPH。这时候主要做个心脏彩超（超声心动图），这是个无创的检查，能看清楚肺动脉压力和右心的情况。如果发现肺动脉压高了、右心变大了或者收缩压上去了，就需要进一步检查了。再测测血液里的BNP/NT-proBNP来看看心脏功能怎么样，还有D-二聚体用来判断血栓还在不在活动。 第二步才是真正的确诊核心环节——影像学和血流动力学联合上阵。这就得查清楚到底有没有血栓堵住了血管。影像学检查可以选肺通气灌注显像（V/Q）或者CT肺动脉造影（CTPA）。V/Q显像主要是看节段性的灌注缺损情况，如果是这种就很有可能是CTEPH。CTPA能直观看到血管里有没有血栓、堵了多少、管子粗了没。不过CTPA有时候看不到远端的小血管。肺动脉造影是最直接的了，虽然是有创的检查但能把血栓的位置、形状看得一清二楚，是做不做手术的金标准。 再就是血流动力学检查了，也就是右心导管检查。静息状态下如果平均肺动脉压（mPAP）超过了20mmHg（2024年的新标准），肺动脉楔压（PAWP）不超过15mmHg，肺血管阻力（PVR）大于2WU，同时还排除了别的原因引起的肺动脉高压（比如结缔组织病或者先天性心脏病），那基本上就能确诊了。 第三步就是找找病根、判断病有多重、定好治疗方案。看看是不是有易栓症、抗磷脂综合征或者甲状腺功能减退这些危险因素。然后用WHO的功能分级、6分钟步行距离、BNP水平还有血流动力学指标（比如mPAP、PVR）来评估病情的严重程度，决定是做手术、吃药还是介入治疗。 最后咱们聊聊高危人群该怎么查。急性肺栓塞正规吃药3个月还是气喘吁吁的；查不出原因的肺动脉高压加上腿肿头晕；有深静脉血栓史的老人活动后胸闷；还有那些高龄、肥胖、不爱动弹又有血栓家族史的朋友，都得重视起来！建议每年做一次心脏彩超和D-二聚体检查；有了症状赶紧做CTPA或者V/Q显像。 一句话总结：早诊断就是早救命！别拖着不看！CTEPH可不是普通的气喘，那是血栓死死堵住了肺动脉的严重病！根治的办法只有做肺动脉内膜剥脱术，但必须要早诊断、早手术！