记者从国家医保局获悉——为保障医保基金安全——2026年将前期专项整治成果基础上，深入完善基金监管体系，构建多层次、全方位的检查网络，守护群众“救命钱”。据国家医保局有关负责人介绍，2026年飞行检查工作将呈现三大特点。一是检查力度进一步加大，推进国家级飞检、省级飞检、市级交叉互查，形成上下联动的监管格局。二是检查方式更趋灵活，年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检同步开展，针对不同问题采取差异化策略。三是覆盖范围持续拓展，实现全国所有省份全覆盖，检查对象涵盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各类主体，检查内容覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等险种。 在具体实施层面，年度飞检将重点关注三类对象：医保基金运行风险较高、住院率畸高、医保支付率异常以及飞检问题整改不到位的统筹地区；基金使用量大、举报和大数据筛查线索相对集中的定点医药机构；骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。专项飞检针对社会关注度高、群众反映集中的违法违规使用医保基金问题，并探索开展长期护理保险专项飞行检查。“点穴式”飞检将围绕大数据筛查异常线索、举报投诉线索、自费率畸高机构等开展短周期、快速检查，提升监管的精准性和时效性。 在打击欺诈骗保上，国家医保局将会同主管部门继续开展专项整治，持续推进“减存量、遏增量”。同时，继续推进药品追溯码应用，开展打击医保领域违法违规问题专项行动，保持对倒卖医保回流药的高压态势，重点打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为，推动从源头切断利益链条，规范基金使用秩序。 值得关注的是，大数据监管手段将在2026年进一步强化。国家医保局将加大大数据监管模型研发和应用力度，围绕典型违法违规行为以及药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等重点领域，持续完善大数据监管模型体系，通过技术手段提升监管的智能化和精准化水平，推动监管方式从“人海排查”向“智慧监管”转变。 为推动监管关口前移、加强事前提醒，国家医保局将加快事前提醒系统落地，力争到2026年底定点医药机构接入率达到70%以上。该系统将用于提前预警和干预潜在违规行为，推动监管从事后查处向事前防范转变。 此外，针对职工基本医疗保险个人账户使用中存在问题，国家医保局将研究出台加强定点零售药店个人账户使用监督管理的政策措施，规范个人账户资金使用，堵住管理漏洞。
从“抽查式监管”到“全周期治理”，我国医保基金监管正在加速升级。这场关系到14亿参保人“救命钱”的守护行动，既需要技术手段织密防护网，也离不开制度约束形成长效机制。在高质量发展背景下，如何在强化监管与保持医疗服务活力之间取得平衡，仍将是医保治理现代化需要长期回答的课题。（完）