问题——心衰负担加重，治疗仍存“缺口” 慢性心力衰竭是多种心血管疾病进展的终末阶段之一，病程长、反复住院率高、死亡风险高。流行病学资料显示，我国心衰患病率处于较高水平，患者基数大，管理压力随人口老龄化继续上升。临床长期以β受体阻滞剂、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂等构成基础治疗框架，显著改善预后，但降低住院风险、延缓心室重构以及提高长期生存上，仍有优化空间，部分患者即便接受规范治疗，仍可能出现症状反复、容量负荷控制困难或合并多器官损害。 原因——神经内分泌持续激活与重构进展是关键障碍 心衰的发生发展与交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等持续过度激活密切涉及的，导致血管收缩、钠水潴留、心肌肥厚与纤维化等恶性循环。同时，机体内源性的利钠肽系统具备扩血管、利钠利尿、抑制重构等“保护性反调节”作用，但其效果常被降解机制所抵消。单一阻断RAAS虽能降低负荷，却难以充分释放利钠肽通路的获益，这为兼顾两条通路的治疗策略提供了现实依据。 影响——“双通路”药物带来疗效提升并推动指南更新 沙库巴曲缬沙坦属于ARNI类药物，由缬沙坦（ARB）与沙库巴曲（脑啡肽酶抑制剂前体）组成：前者阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管收缩与醛固酮相关效应，减轻心肌肥厚和纤维化；后者通过抑制利钠肽降解，促进利钠利尿与血管舒张。两者联用有助于同时压制“过强的收缩潴留信号”与增强“保护性利钠舒张信号”，从机制上对心室重构形成更系统的干预。 基于国际临床研究证据，相关监管机构与学术团体较早将其纳入慢性心衰治疗推荐。随着我国药物可及性提升与临床积累增加，国内指南与共识也逐步完善了适用人群、替换路径与监测要点，使其从“可选方案”走向更多患者的规范化治疗选项之一。 对策——“获益最大化”与“风险可控”之间建立规范闭环 业内人士指出，药物优势能否转化为真实世界获益，取决于规范使用与风险管理。 一是严格把握转换与联用原则。该药与ACEI之间需遵循必要的停药间隔，避免增加血管性水肿风险；与部分肾素抑制剂合用亦需慎重评估。 二是强化起始与随访监测。临床常需关注血压、肾功能与血钾变化，特别是在治疗早期与剂量调整期，部分不良反应更易出现。对既往低血压、肾功能受损、老年及合并多病用药人群，应采取个体化起始剂量和递增策略。 三是明确禁忌与慎用边界。妊娠中晚期、既往血管性水肿史、重度肝功能损害等人群应严格遵医嘱评估；出现不明原因面部或喉部肿胀、高钾血症相关症状、明显头晕乏力等情况应及时就医。 四是推进综合管理。对合并高血压的心衰患者，ARNI在降压上亦有研究基础，但仍需与整体方案协同：生活方式干预、容量管理、合并症控制与长期随访缺一不可。对合并慢性肾脏病者，应在专科评估下平衡降压、利尿与肾功能保护目标，避免“一药包治”的认识误区。 前景——心衰治疗进入“分层精准与全程管理”新阶段 随着循证证据累积与基层诊疗能力提升，心衰治疗正从单纯改善症状，转向以降低死亡与再住院、延缓重构、提升生活质量为核心的长期管理。以ARNI为代表的新策略，与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等药物共同构成更完整的综合治疗框架。未来，围绕不同表型心衰（如射血分数分层）、合并多病状态、真实世界依从性与可及性等议题，仍需更多本土数据支撑，以形成更贴近国情的路径化、标准化管理体系。
沙库巴曲缬沙坦的应用标志着我国心衰治疗进入多靶点协同干预的新阶段；此进展不仅为患者提供了更优选择，也为创新药物研发转化提供了参考。随着医疗水平提升和医保政策优化，更多患者将从中受益。未来需加强基层用药规范培训，确保科技创新成果惠及全民健康。