升麻这味药，从“解百毒”走到今天被用来“升阳气”

升麻这味药，从“解百毒”走到今天被用来“升阳气”，这一过程已经历经千年。话说最早是在《神农本草经》里记录的升麻，把它列为“上品”，书里说它味道甘甜带点苦味，性平，没有毒性。提到它的主治功效时，强调它能解各种毒，还能杀妖怪和恶鬼，预防瘟疫、瘴气邪气以及蛊毒。所以后来升麻在疫病、中毒和疮疡等方面的运用就更广泛了。秦汉时期的医生已经把它当作解毒药的首选。那时候人们还强调升麻药性温和持久。到了金元时期，《医学启源》第一次把升麻推到了舞台中央，明确指出升麻是足阳明胃、足太阴脾经的引经药。李杲医生也说了，升麻能把胃里的清气升上来，还能引导那些甘温和的药上升。在补中益气汤里，黄芪配柴胡时也少不了用升麻。从这以后，升麻就完成了从解毒药到升阳助手的角色转变。现代教材里对升麻的定位更加立体了，认为它辛微甘、微寒，归肺、脾、胃、大肠经。它有三个主要功效：解表透疹、清热解毒、升举阳气。在风寒夹湿或者疹出不畅时，可以给它配点葛根；不过因为它的解表力不够强，所以现代很少用它来解表。透疹时可以和牛蒡子一起用；还有就是提升阳气时能把中气下陷导致的清阳不升问题解决。温病大家通常把斑疹归咎于阳明热毒。因为升麻能入阳明血分，所以对牙龈肿痛、咽喉红肿还有温病发斑特别有效。临床常常把它和石膏、黄连、连翘这些药配合使用。只要剂量控制得当就不用担心会助热。现在大家使用升麻生品还是炙品是有区别的。生品比较清凉一些，寒凉的作用比较明显；蜜炙后就比较温和了。外感初起或者热毒壅盛的时候一般生用；如果是中气下陷或者清阳不升的情况就要炙用。简单说就是“生降熟升”。《神农本草经》里说升麻性平，但后世标注为微寒。其实它可以升、降、浮、沉四向运动呢：降的时候能清胃火解热毒；升的时候能引导脾胃清阳上行；浮的时候可以解表散邪；沉的时候能入血分。所以“升”并不意味着助热，“降”也不意味着全是寒凉；关键在于怎么配伍和用多少剂量。古代一直说升麻没有毒性，但现在的实验提示大剂量可能会引起呼吸抑制、运动失调还有中枢兴奋。常见的副作用有头晕、恶心、心悸。吴瑭在《温病条辨》里也说了用过多或者量过大就不能再用了。金元以后大家更多关注的是它的升阳作用而不是解毒功效了。实际上汉代以来历代医生对它解毒效果评价都很高：苏颂说“凡肿毒之类都很有效”；何绍奇用它治疗流行性腮腺炎还有带状疱疹都有不错的效果。乐绍宗总结说“升麻解毒效果非常好”，只要辩证准确用量适当就不用担心“升散助热”的问题。比如外感风寒夹湿导致疹出不畅的话可以用升麻葛根汤；阳明热毒引起牙龈肿痛就用升麻配石膏、黄连；中气下陷导致脱肛的话就用补中益气汤；带状疱疹后遗神经痛可以用浓煎后的升麻湿敷一下。注意阴虚火旺还有上盛下虚的人慎用；孕妇也不要用；一般用量不要超过9克。从“解百毒”到“升阳气”，升麻在千年的临床运用中完成了两次角色转变。它既是一味好的清热解毒的良药又是脾胃升降的引路人。记住“生降熟升”和“小毒不可不防”这两个口诀，这味古老的草药在今天仍然能发挥它的活力。